植物人昏迷促醒.pptVIP

本周5手术，今天上午调试****高颈段脊髓电刺激术促醒昏迷中国武警脑科医院董月青昏迷急性颅脑损伤的救治已经取得了明显的进步，但是还有相当一部分患者发展为长期昏迷状态。在美国闭合性颅脑损伤出院后存在长期昏迷的占14%,至少有10万到25万成人长期昏迷患者，6千至1万儿童长期昏迷患者。常规综合治疗效果欠佳。AdamidesAA.ANZJ,Surg2006急性脑损伤昏迷闭锁综合征植物状态慢性昏迷（少见）脑死亡最小意识状态精神紊乱状态生活自理状态永久植物状态死亡脊髓电刺激术是将电极植入到脊髓椎管内，以脉冲电刺激脊髓治疗疾病的方法。最初应用于顽固性疼痛的治疗。随着研究的深入目前应用范围越来越广，如心绞痛、脑瘫、外周缺血性疾病，昏迷。SurgicalLeadKitSCS的组成延伸导线和电极刺激器/电池电源传导线电极触点+–3210刺激点+,–“Poles”27所谓脊髓神经电刺激：蛛网膜下腔刺激硬膜下刺激硬膜外电刺激临床上多用硬膜外电刺激脊髓神经电刺激方法Dorsalcolumnstimulation（DCS)forpersistentvegetativestate长期昏迷患者（颅脑创伤、缺血缺氧性脑病、脑血管意外等）。改变患者脑血流、电生理和神经递质。术前检查和机制术前意识的评估术前2mm层CT的三个维度的扫描，PET，评估患者大脑的结构和功能。Theindicationincludedyoungage,historyofbraintrauma,evidenceofbrainatrophywithnoothermajorlesionsandCBFvaluespriortoDCSof20ml/100g/minorhigherStimulation如果没有手术并发症，术后3-7天开始刺激。头颅和躯干分别选择不同的极性。参数：amplitudeof2.0–3.0V,rateof70Hz,andpulsewidthof120msec，循环模式15-minutestimulationand15-minuteresting，白天刺激，夜间关闭模式。机制1、增加了脑血流2、影响脑内神经递质，如儿茶酚胺的代谢3、脊髓背侧柱的刺激，激活了脑干网状结构，中缝核，丘脑腹后核，甚至上传到大脑皮层随访Appearanceofreactionstoorders(understandingofintention),speech,andappearanceofswallowingmovement(oralingestion)arejudged‘Excellent’.Appearanceofthesemeansrecoveryfromthevegetativestate.Changesinexpressionandemotion(joyandanger,feelings)inresponsetostimulation,awakening,appearanceofsleeprhythm,andappearanceofpursuitandgazearejudgedas‘Positive’.AppearanceofthesechangescomparedtotheconditionbeforeDCSisrecognizedbythemedicalstaffandpatient’sfamilyanditisjudgedas‘Positive’.Basedonthesecriteria,weevaluatedtheeffect1–2yearsafterinitiationofelectricalstimulation.外科电极植入显露暴露相应位置的脊髓段用咬骨钳摘除部分目标脊板的下沿与下一脊板的上沿，暴露脊板间空隙切开夹起黄韧带的中线在黄韧带上打开一个小窗口植入暴露硬脑膜并把空白电极以小角度伸入硬膜外腔将外科电极植入并准备测试更加微创，更加安全。颅脑创伤****