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出现脑疝应立即采取什么措施

脑疝是由于颅内压增高，导致部分脑组织通过颅内的解剖间隙移位，压迫临近神经、血管等重要结构，是一种极其危急的情况，需立即采取以下措施：

1.一般处理

保持呼吸道通畅：迅速清除患者口腔、鼻腔内的分泌物和呕吐物，防止误吸导致窒息。可将患者头偏向一侧，必要时行气管插管或气管切开，以保证充足的氧气供应，维持有效的气体交换，避免因缺氧加重脑损伤。

建立静脉通路：快速建立至少两条静脉通路，以便及时输注药物和液体，维持患者的血液循环稳定，为后续治疗提供途径。

密切监测生命体征：持续监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，以及意识、瞳孔变化等，及时了解病情进展，为治疗方案的调整提供依据。

2.降低颅内压

快速静脉输注脱水剂：最常用的药物是20%甘露醇，一般剂量为125-250ml，在15-30分钟内快速静脉滴注完毕。甘露醇可通过提高血浆渗透压，使脑组织内的水分进入血管内，从而减轻脑水肿，降低颅内压。此外，还可使用呋塞米等利尿剂，通过利尿作用减少血容量，间接减轻脑水肿，与甘露醇联合使用可增强脱水效果。

糖皮质激素应用：如地塞米松，可减轻脑水肿，稳定细胞膜，降低毛细血管通透性，缓解脑疝症状。一般静脉注射地塞米松1020mg。

3.手术治疗

去除病因手术：这是治疗脑疝的根本方法。若为颅内血肿引起的脑疝，应尽快进行开颅血肿清除术，迅速清除血肿，解除脑组织压迫。若是颅内肿瘤导致的，在患者病情允许的情况下，应立即切除肿瘤，从根本上缓解颅内压增高的情况。

减压手术：若无法立即去除病因，可考虑进行减压手术，如去骨瓣减压术，通过切除部分颅骨，扩大颅腔容积，降低颅内压力，缓解脑疝对脑组织的压迫。另外，还可进行脑室穿刺引流术，通过在脑室放置引流管，将脑脊液引流出来，迅速降低颅内压，为后续治疗争取时间。

4.其他支持治疗

维持水电解质平衡：脑疝患者常因呕吐、脱水治疗等原因出现水电解质紊乱，需及时进行纠正。通过监测血电解质水平，根据结果调整补液种类和量，维持体内电解质的平衡，保证机体正常的生理功能。

控制体温：脑疝患者可能出现中枢性高热，可采用物理降温（如冰帽、冰毯等）或药物降温的方法，将体温控制在适当范围内，以减少脑组织的代谢需求，降低脑耗氧量，减轻脑损伤。

预防并发症：脑疝患者病情严重，长期卧床易出现肺部感染、深静脉血栓、压疮等并发症。应定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺部感染；早期进行肢体被动活动，必要时使用抗凝药物，预防深静脉血栓形成；保持患者皮肤清洁干燥，使用气垫床等，预防压疮。