第三章 胃炎课件.ppt

第三章胃炎诊断与鉴别诊断确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检.（金标准）Hp检测有助于确定病因。血清胃泌素增高和自身抗体阳性有助于自身免疫性胃炎的诊断。本病须与消化性溃疡、胃癌、胃肠功能紊乱等鉴别。第三章胃炎治疗消除病因：找出病根，消除病因很重要。一般措施：宜选择易消化、无刺激性的食物，忌烟酒、浓茶，进食宜细嚼慢咽，多吃新鲜蔬菜和水果。安慰治疗：食物等各种理化因素的刺激均可对胃粘膜造成一定程度的损害，无需特殊治疗，即使有轻微不适，也多可自行缓解，应尽量向患者解释清楚，消除其疑虑第三章胃炎治疗精神因素治疗：紧张、焦虑、激动、暴躁、忧伤等均可引起体内植物神经功能紊乱，导致慢性胃炎的发生，或诱发出慢性胃炎的症状。重视患者的精神生活，帮助其调整精神情绪，确立积极健康的生活态度等方法，对胃炎的治疗中都有极其重要的意义。第三章胃炎治疗抗Hp感染治疗目前比较一致的观点是：慢性活动性胃炎及糜烂性胃炎Hp阳性者予以抗Hp治疗，无症状的Hp阳性胃炎患者一般不主张抗Hp治疗，以防止滥用抗生素所带来的副作用。任何单一制剂对Hp的根除效果均不够理想，且易产生耐药性，因此多主张联合用药。第三章胃炎治疗三联疗法：（1）质子泵抑制剂(ＰＰＩ)+两种抗生素ＰＰＩ标准剂量+克拉霉素0.5ｇ+阿莫西林1.0ｇ,均2次/ｄ×1周。ＰＰＩ标准剂量+阿莫西林1.0ｇ+甲硝唑0.4ｇ,均2次/ｄ×1周。ＰＰＩ标准剂量+克拉霉素0.25ｇ+甲硝唑0.4ｇ,均2次/ｄ×1周。第三章胃炎治疗（2）铋剂+两种抗生素1.铋剂标准剂量+阿莫西林0.5ｇ+甲硝唑0.4ｇ,均2次/ｄ×2周。2.铋剂标准剂量+四环素0.5ｇ+甲硝唑0.4ｇ,均2次/ｄ×2周。3.铋剂标准剂量+克拉霉素0.25ｇ+甲硝唑0.4ｇ,均2次/ｄ×2周。第三章胃炎治疗制酸或抑酸剂治疗慢性胃炎高胃酸分泌型可用制酸剂，降低H+的反弥散、胃泌素释放，促进胃粘膜细胞的增生和修复。可用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、抗胆碱能药物及中和胃酸类药物。但胃酸分泌缺乏的胃炎忌用制酸剂，如慢性萎缩性胃炎。第三章胃炎治疗促胃动力:胃运动功能失调可能导致慢性胃炎的发生，反过来，慢性胃炎也会影响胃运动功能。有嗳气、腹胀、恶心呕吐症状的患者可给予胃复安、吗丁啉、西沙比利等解痉:腹痛为主要表现者可给予解痉药，如阿托品、普鲁本辛、颠茄等。第三章胃炎治疗保护胃粘膜：硫糖铝，氢氧化铝凝胶，目前发现部分胃肠激素中具有明显增强胃粘膜防御机能的生物活性，如施他宁、和善得定，此外，在胃肠激素家族中还有表皮生长因子、转化生长因子а、成纤维细胞生长因子、神经降压素、蛙皮素等均有胃粘膜保护效应，有待开发研究。第三章胃炎治疗助消化治疗：慢性萎缩性胃炎，有胃酸及胃蛋白酶分泌减少时，出现常食欲差、胃排空延迟、上腹饱胀不适等临床症状。可用胃蛋白酶、酵母片及稀盐酸等助消化治疗。第三章胃炎治疗其他治疗抗恶性贫血：肌注VitB12，隔日1次，每次50μg胃粘膜肠化和不典型增生：抗氧化治疗、β胡萝卜素、VitC、VitE、叶酸、锌、硒、维酶素等。手术治疗：适用于慢性萎缩胃炎伴重度不典型增生或重度肠腺化生，尤其是大肠型肠化者。第三章胃炎预后绝大多数浅表性胃炎可治愈，少数发展为萎缩性胃炎.一旦粘膜的腺体发生萎缩，则难以恢复.肠化和轻中度不典型增生经治疗可改善或逆转.约1％未作治疗的萎缩性胃炎可发展为胃癌.第三章胃炎病例一男性，63岁，六日前因“感冒”而间断服用“感冒”药，一日前黑便2次，伴头昏。入院查体：上腹剑突下轻压痛，肝脾未触及。⒈可能的诊断是什么？请写出诊断依据⒉确诊应选用哪项检查？⒊请写出治疗原则第三章胃炎病例二女性，47岁，半年来上腹隐痛不适、腹胀、食欲减退，消瘦。胃液分析示：胃酸缺乏；血清PCA阳性；血清促胃液素增高。胃镜检查见：胃粘膜灰白色，胃体粘膜皱襞平坦，粘膜下血管透见。病理检查示：胃腺体减少，肠腺化生。⒈可能的诊断是什么？有何依据？⒉应与那些病相鉴别？⒊请写出治疗原则第三章胃炎谢谢第三章胃炎第三章胃炎