第6章外科感染高职高专《外科学》(第二版)课件.ppt

第6章外科感染

第1节概述

外科感染（surgicalinfection）是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术或创伤后的感染。

外科感染可分为非特异性和特异性感染。非特异性感染，也称化脓性感染；特异性感染因致病菌不同于一般感染，可引起较为独特的病变，包括结核、破伤风、气性坏疽、念珠菌病等。

按病程的长短外科感染可分为急性、亚急性、慢性三种。病程在3周以内的为急性感染，3周～2月的为亚急性感染，2月以上的为慢性感染。

影响感染发生、发展的因素包括：①致病菌的毒力；②局部抵抗力；③全身抵抗力；④治疗方法是否正确。

感染可以有三种结局：①局限化、吸收或形成脓肿：当人体抵抗力占优势，感染便局限化，自行吸收或形成脓肿。小脓肿有的可自行吸收；较大脓肿在破溃或经手术切开排脓后愈合；②转为慢性感染：人体抵抗力与致病菌毒力处于相持状态，感染病灶被局限，形成溃疡、瘘管、窦道或硬结，不易愈合；③感染扩散：病菌的毒力超过人体抵抗力，感染不能局限，迅速向四周扩散或进入淋巴系统、血液循环，引起严重的全身性感染

化脓性感染的临床表现

1．局部症状红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状。脓肿形成后可出现波动感。

2．全身症状感染轻微的可无全身症状；感染较重的常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等，一般均有白细胞计数增加和中性粒细胞比例升高。病程较长时，可出现营养不良、贫血、水肿等。全身性感染严重的病人可以发生感染性休克。

感染的治疗

1．局部疗法①患部制动、休息；②外用药；③物理疗法；④手术治疗。

2．全身疗法主要用于感染较重。①支持疗法；②抗菌药物：对较轻或较局限的感染，一般可不用抗菌药物；对较重的感染，才需全身用药。

第2节软组织急性化脓性感染

一、疖

1．病因病理疖(furuncle)是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

2．临床表现初期局部出现红肿疼痛的小结节，逐渐增大呈圆锥形隆起；数日后，隆起的中央变软，可有黄白色小脓头；随后脓拴脱落或经切开引流，脓液排出，炎症逐渐消退。

面部危险三角区的疖，如被挤压或挑刺，容易促使感染向颅内扩散，引起化脓性海绵状静脉窦炎，表现为寒战、高热、头痛、昏迷、眼及周围红肿等，病情相当严重，死亡率很高。

3．治疗以局部治疗为主；初期可用热敷、红外线等理疗，局部可涂碘酊、鱼石脂软膏等；有波动时，及时切开引流；未成熟的疖不要挤压，以免感染扩散。危险三角区的疖要注意休息，少说话，全身使用抗菌药物，不可随意手术切开。

二、痈

1．病因病理痈(carbuncle)是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。

2．临床表现早期呈一片稍隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限不清，中央部有多个脓拴，破溃后呈蜂窝状；以后，中央部逐渐坏死、溶解、塌陷，形似“火山口”，其内含有大量坏死组织和脓液。病人有畏寒、发热等全身表现。唇痈症状严重，易引起颅内感染。

3．治疗全身应加强支持治疗，注意休息和营养，选用敏感抗生素治疗。局部治疗，早期与疖相同；已有破溃者需及时切开引流，但唇痈不宜切开。

三、急性蜂窝织炎

1．病因病理急性蜂窝织炎(acutecellulitis)是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌。

2．临床表现表浅的急性蜂窝织炎，局部红肿热常较明显；如病变组织松弛，则肿胀明显而疼痛较轻；如病变组织致密，则肿胀较轻而疼痛较重。深在的急性蜂窝织炎，常只有局部水肿和深部压痛，局部红肿多不明显，但全身表现明显，如寒战、高热、头痛、无力等。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿、压迫气管，引起呼吸困难、窒息。厌氧菌感染时，可出现捻发音，引流脓液有恶臭味。

3．治疗早期局部予热敷、外敷药物，注意休息，加强营养，选用敏感抗菌药物等；经上述治疗不能控制扩散者应作广泛的多处切开引流。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，一旦治疗无效，应及早切开减压，以防窒息死亡。厌氧菌感染时应早切开，使用过氧化氢冲洗、湿敷。

四、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎

急性淋巴管炎是致病菌从破损的皮肤或黏膜侵入，或由其他感染灶蔓延到邻近淋巴管所致。淋巴管炎常常累及所属淋巴结，引起急性淋巴结炎。致病菌常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。

1．急性淋巴管炎

（1）丹毒：由β-溶血性链球菌入侵所致。局部表现为片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚并稍隆起。手指按压可使红色消退，手指离开后，红色可迅速恢复。足癣或丝虫感染可引起下肢丹毒的反复发作，有时可引起皮下淋巴管阻塞、增生而形成象皮腿。

全身应用青霉素等药物治疗，局部可用50％硫酸镁外敷。

（2）管状淋巴管炎：常见于四肢，以下肢为多，常并存有手足癣感染。管