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诊断学-第二章整体及一般检查hebaoxia

第一节整体状况检查

(1)整体状况检查是诊断学中至关重要的环节，它包括对患者的年龄、性别、发育、营养状况、意识状态、面容与表情、体位、步态等方面的评估。例如，在评估患者的年龄时，通过观察其外貌、行为举止和生理指标，可以初步判断患者的实际年龄是否与其提供的年龄相符。如某患者，65岁，但通过检查发现其皮肤弹性差、头发稀疏，且行动迟缓，这些表现提示患者可能存在生理年龄大于实际年龄的情况。

(2)在整体状况检查中，意识状态的评估尤为重要。意识状态反映了大脑功能的状态，可以通过观察患者对外界刺激的反应、语言表达能力和情感反应等方面进行评估。例如，某患者突然出现意识模糊，不能正确回答问题，且对疼痛刺激反应迟钝，这可能是由于脑部疾病导致的意识障碍。在临床中，快速准确评估患者的意识状态对于及时诊断和治疗具有重要意义。

(3)面容与表情的观察也是整体状况检查的重要内容。面部表情可以反映患者的情绪状态和心理变化。例如，某患者面部表情紧张，眉头紧锁，可能是因为他正经历着焦虑或恐惧。在诊断过程中，医生需要结合患者的面容与表情，以及其他症状和体征，综合判断患者的心理状态和可能的疾病原因。此外，体位和步态的观察也能为诊断提供线索。如某患者站立时身体前倾，步态蹒跚，这可能是由于神经系统疾病导致的肌肉无力。通过对这些细节的观察，医生可以初步判断患者的健康状况，为进一步的检查和治疗提供依据。

第二节一般检查

(1)一般检查主要包括生命体征的测量，如体温、脉搏、呼吸和血压。体温的正常范围在36.1°C至37.2°C之间，脉搏在每分钟60至100次，呼吸频率在每分钟12至20次，血压通常在收缩压90至120mmHg，舒张压60至80mmHg。例如，某患者在体检中发现体温为38.5°C，脉搏为120次/分钟，这表明患者可能存在感染或其他发热性疾病。

(2)一般检查还包括皮肤和黏膜的观察，注意皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、损伤以及血管状态等。皮肤黄染可能提示胆红素代谢异常，而皮肤苍白则可能与贫血有关。例如，某患者皮肤出现明显的黄染，通过进一步检查发现其胆红素水平升高，确诊为肝炎。

(3)在一般检查中，对头部、颈部、胸壁、腹部、脊柱和四肢等部位进行视诊和触诊同样重要。视诊可以发现皮肤异常、器官肿大等，而触诊则可以评估器官的形态、质地、活动度等。例如，某患者在胸部检查时，医生发现右侧胸廓饱满，触诊时感到肋间隙增宽，进一步检查发现存在气胸。这种综合的检查方法有助于医生全面了解患者的身体状况，为疾病的诊断和治疗提供依据。

第三节体格检查的基本方法

(1)体格检查的基本方法包括视诊、触诊、叩诊和听诊。视诊是通过观察患者的整体外貌和局部体征来进行初步评估，如某患者出现睑结膜苍白，提示可能存在贫血。触诊是通过手的感觉来了解器官的形态、大小、质地和活动度，如某患者在腹部触诊时，医生发现右上腹有压痛，进一步检查发现胆石症。

(2)叩诊是利用手指敲击身体表面，通过听诊器听取产生的音响来评估器官的状态，如肺部叩诊音的变化可以反映肺部积液或气胸。例如，某患者在肺部叩诊时，医生发现右侧叩诊音浊，进一步胸部X光检查证实为右侧胸腔积液。听诊则是通过听诊器听取心脏、肺部和腹部等部位的音响，以判断器官的功能状态。如某患者在心脏听诊时，医生听到心尖部有收缩期杂音，结合病史和体征，诊断为二尖瓣关闭不全。

(3)在体格检查中，医生还需注意检查的顺序和方法。检查顺序通常从头部开始，依次向下检查颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢和神经系统。例如，在检查胸部时，医生会依次检查肺部的呼吸音、啰音和胸膜摩擦音。检查方法包括直接检查和间接检查，直接检查是医生直接用手指或工具接触患者身体，而间接检查则是通过听诊器、叩诊锤等工具来进行。如某患者在腹部检查时，医生采用间接听诊法，发现肠鸣音活跃，提示消化系统可能有炎症。通过这些基本方法的综合运用，医生能够全面、准确地评估患者的健康状况。

第四节体格检查的注意事项

(1)体格检查时，医生应确保环境安静、光线充足，以避免对患者的视觉和听觉造成干扰。例如，在检查视力时，应确保检查室光线适宜，避免患者由于光线不足或过强而无法准确进行视力测试。

(2)检查过程中，医生应保持与患者的良好沟通，了解患者的感受和不适，以便调整检查方法和力度。如某患者在触诊腹部时感到疼痛，医生应立即减轻力度，并询问患者疼痛的程度，以便判断是否存在脏器损伤。

(3)在进行体格检查时，医生应遵循无菌操作原则，避免交叉感染。例如，在检查口腔时，医生应使用无菌手套，并在检查前后对口腔进行消毒。此外，医生还需注意个人防护，如佩戴口罩，以减少呼吸道疾病的传播风险。在处理传染病患者时，更应严格遵守防护措施，确保自身和患者的安全。