调脂药的临床应用.ppt

胆酸螯合剂(树脂类)胆固醇吸收抑制剂(依折麦布)其他:普罗布考；n-3脂肪酸HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类）烟酸及其衍生物(烟酸类)第29页，共51页，星期日，2025年，2月5日贝特类降脂作用机制1．↑脂蛋白脂酶活性，促进TG分解2．↓肝合成与分泌VLDL3．↑HDL药理作用能显著地降低增高的TG（20%-50%）较小程度降低TC和LDL-C（吉非贝齐10%-15%，非诺贝特15%-25%）增高HDL-C（10%-20%）第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日贝特类【代表药】非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐【适应症】高甘油三脂血症、以甘油三脂升高为主的混合血脂异常和低高密度脂蛋白血症【不良反应】消化不良、胆石症，也可引起肝脏血清酶升高和肌病【禁忌症】严重肾病、严重肝病第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日胆酸螯合剂(树脂类)胆固醇吸收抑制剂(依折麦布)其他:普罗布考；n-3脂肪酸HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类）烟酸及其衍生物(烟酸类)第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日TG肝脂酶FFATGCoACEcAMPAPOCETGFFALPLVLDLSR-B1CEHDL降解A-I动员NIACINNIACIN激活烟酸类降脂作用机制第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日烟酸类【代表药】烟酸缓释片、阿昔莫司【适应症】高甘油三脂血症、以甘油三脂升高为主的混合血脂异常和低高密度脂蛋白血症【不良反应】颜面潮红、高血糖、高尿酸（痛风）、上消化道不适【禁忌症】绝对禁忌：严重痛风、慢性肝病相对禁忌：溃疡病、肝毒性、高尿酸血症第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日胆酸螯合剂(树脂类)胆固醇吸收抑制剂(依折麦布)其他:普罗布考；n-3脂肪酸HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类）烟酸及其衍生物(烟酸类)第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日各类调脂药物服用时间他汀类S,P,L:睡前或晚餐后A,F,R:一天中任何时候给药，不受进食的影响贝特类与餐同服树脂类饭前，可掺于果汁中（空腹）烟酸类进餐时依折麦布一天之内任何时间服用，可空腹或与食物同时服用n-3多不饱和脂肪酸与餐同服普罗布考进餐时第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日Part3调脂药的联合应用第37页，共51页，星期日，2025年，2月5日联合用药对于难治的、脂质代谢异常严重的患者，需要联合使用几种不同机制的降脂药物。联合用药时不仅需要考虑药费负担，而且应慎密注意药物的毒副作用是否会因联合用药而增强。原则：增强疗效，减少毒副作用。多由他汀类药物与另一种调脂药组成。第38页，共51页，星期日，2025年，2月5日联合应用降脂疗效安全性他汀类+依折麦布↓LDL-C明显，降脂达标率由单用他汀的19%提高到合用的72%不增加不良反应他汀类+贝特类↓TC，↓LDL-C，↓TG明显↑HDL-C肝功能受损↑肌病↑他汀类+烟酸类显著↑HDL-C，↓TG明显不发生严重的不良反应他汀类+胆酸螯合剂↓LDL-C明显不良反应少他汀类+n-3脂肪酸↓TG，↓TC不会增加不良反应联合用药第39页，共51页，星期日，2025年，2月5日他汀类与贝特类药物联合应用适用于混合型血脂异常患者，合用时不良反应可能性增多，应高度重视其安全性。密切监测有无肌痛、肌无力等症状和肝脏酶学及肌酶变化，如无不良反应，可逐步增加剂量。开始合用时宜用小剂量，晨服贝特类药物，晚服他汀类药物。第40页，共51页，星期日，2025年，2月5日在用药过程中，应询问患者有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力及发热等症状。药物治疗开始后4~8周复查血脂及转氨酶(AST,ALT)和CK，血脂如能达到目标值，逐步改为每6~12个月复查一次。若仍未达标，则调整药物种类、剂量或联合治疗，再经4~8周后复查。达标后延长为每6~12个月复查一次，长期坚持服药并保持生活方式改善。治疗过程的监测第41页，共51页，星期日，2025年，2月5日如转氨酶(AST和ALT