急性胰腺炎指南.pptx

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概要急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）是消化系统常见的危重疾病，发病率逐年升高。AP的总死亡率约为5％，重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）患者病死率仍较高，已成为严重危及我国人民健康和生命的重大疾病之一。

急性胰腺炎分类：1.1轻症AP（mildacutepancreatitis，MAP）具备AP的临床表现和生化改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1～2周内就可恢复，不需反复的胰腺影像学检查，病死率极低。1.2中度重症AP（moderatelysevereacutepancreatitis，MSAP）具备AP的临床表现和生化改变，伴有一过性的器官衰竭（48h内可以恢复），或伴有局部或全身并发症。对于有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命体征并持续评估。1.3重症AP（severeacutepancreatitis，SAP）具备AP的临床表现和生化改变，必须伴有持续（＞48h）的器官功能衰竭，如果后期合并感染则病死率极高。

三分类四分类？伴有感染的危重急性胰腺炎（CAP）是一种新分类，值得临床关注。（证据质量：中，推荐等级：中）危重急性胰腺炎（criticalacutepancreatitis，CAP）是由SAP的定义衍生而来，伴有持续的器官功能衰竭和胰腺／全身感染，病死率极高，因此值得临床关注。基于决定因素的四分类（determinant-basedclassification，DBC）方法和修订的亚特兰大标准（theRevisionofAtlantaclassification，RAC）同年提出[3]，后续相关研究也提示器官功能衰竭和感染可能是决定AP预后的两个独立危险因素[4-5]。但是关于AP应采用三分类还是四分类目前国内外尚未统一

急性胰腺炎病因2、AP可能存在多种病因，且存在地区差异。2.1常见病因：胆源性AP是我国AP的主要病因，高甘油三酯血症引起的AP增多明显，需要引起重视。（证据质量：中，推荐等级：强）胆石症仍是我国AP的主要病因，其次是酒精性AP。急性胆源性胰腺炎（acutebiliarypancreatitis，ABP）诊断和处理时机至关重要，尤其应注意胆道微结石。随着我国人群生活水平的提高和饮食结构的改变，高甘油三酯血症性急性胰腺炎（hypertriglyceridemicpancreatitis，HTGP）[10]日渐增多，且呈年轻化、重症化态势，需引起重视，有超越酒精性AP成为第二大病因的趋势。其机制可能与甘油三酯分解的游离脂肪酸对胰腺本身的毒性作用及其引起的胰腺微循环障碍有关。当血清甘油三酯浓度≥11.3mmol／L时，极易发生AP，当甘油三酯＜5.65mmol／L时，发生AP的危险性减少。

急性胰腺炎病因2.2其他病因：经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是AP最常见的医源性病因，奥狄氏括约肌功能障碍（SOD）、胰腺肿瘤、药物（氢氯噻嗪糖皮质激素磺胺硫唑嘌呤等）和毒物、胰腺外伤、高钙血症、血管炎性、遗传性、病毒或细菌感染、自身免疫性、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特发性胰腺炎。小肠镜操作术、外科手术等医源性因素也可诱发AP。其中ERCP术后胰腺炎（PEP）发生率约为4％～8％，部分PEP会进展为SAP。因此对高危人群需采取积极措施预防[11]。PEP的高危人群包括女性、年轻人、SOD、既往AP发作史等人群[12]。已经明确有效的预防PEP措施，包括术前或术后即时应用非甾体类抗炎药物（nonsteroidalanti-inflammatorydrugs，NSAIDs）肛栓（消炎痛栓50mg或100mg）、术前大剂量生长抑素静滴、胰管支架置入等[12]。

急性胰腺炎诊断3.1AP的临床表现腹痛是AP的主要症状，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛。典型的腹痛位于上腹或左上腹，可放射至背部、胸部和左侧腹部。多为钝痛或锐痛。但腹痛的程度和部位与病情严重度缺乏相关性。其他伴随症状包括恶心和（或）呕吐、黄疸、腹胀及发热等。

急性胰腺炎诊断3.2AP的并发症3.2.1局部并发症：急性胰周液体积聚（APFC）、急性坏死物积聚（ANC）、胰腺假性囊肿（PPC）、包裹性坏死（WON）和感染性胰腺坏死（IPN）均为局部并发症，可以为无菌性或感染性。3.2.2全身并发症：包括全身炎症反应综合征（SIRS）、器官功能衰竭（OF）、脓毒症、腹腔内高压（IAH）腹腔间隔室综合征（ACS）和胰性脑病。

急性胰腺炎诊断（1）全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）：SIRS是AP最