心肌梗死口腔医讲解.pptx

心肌梗死;;;定义;;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;冠状动脉病变AS+闭塞性血栓（96%）;破裂的斑块;病因与发病机制;常见诱因;;临床表现★;1.先兆症状：如稳定型心绞痛变为不稳定型，心绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严重，硝酸甘油疗效差等。

2.胸痛：是最早的、最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效果。常于清晨、安静时发作。;心绞痛和急性心肌梗死的鉴别★;是最严重的症状常发生在起病后数小时～1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。;;成对室性早搏;AMI合并阵发性室性心动过速;心源性休克;主要为急性左心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。

表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。

右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭表现，伴血压下降。;心肌梗死并发症;;心电图;（1）ST段抬高性心肌梗死者其心电图特点①ST段弓背向上抬高；②病理性Q波（宽而深的Q波）；③T波倒置。在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。

（2）非ST段抬高性心肌梗死者心电图有两种类型：①无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR（有时还有V1）导联ST段抬高或出现对称性T波倒置，为心内膜下心肌梗死的特点；②无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置改变。

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1.ECG:

（1）动态改变;;AMIECG演变及分期;;;;动态性改变;;;定位诊断;定位诊断

据特征性改变，尤其是病理性Q波;ST段抬高性心肌梗死的心电图定位诊断

;V1、V2、V3导联前间壁心肌梗死

;II、III、aVF导联下壁心肌梗死;V1～V5导联广泛前壁心肌梗死;患者，男性，48岁，睡眠中突感心前区压榨性疼痛，伴冷汗、气促、不能平卧6小时。查体：BP80/50mmHg，HR90次/分，无杂音，双肺底中小水泡音，肢端湿冷，心电图示V1-V6ST段普遍抬高，与T波融合成单向曲线。诊断为;超声心动图;实验室检查;血清心肌坏死标记物;血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化;以下哪种酶对诊断急性心肌梗死特异性最高：

;;心肌梗死诊断;心前区疼痛;;心肌梗死治疗原则;监护和一般治疗:

休息、吸氧、监测、护理、建立静脉通道、阿司匹林

解除疼痛：哌替啶、硝酸酯制剂、β受体阻滞剂

抗血小板治疗

抗凝治疗

再灌注心肌治疗：介入治疗、溶栓治疗（12小时内）、主动脉-冠状动脉旁路移植术。;心肌梗死的再灌注治疗;溶栓治疗时间窗口;①病后6h内，含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛持续不能缓解，心电图至少相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv，年龄≤70岁

②发病虽超过6h（6～18h之间），但胸痛持续不缓解，ST段仍持续抬高者

③年龄虽70岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者

;2.溶栓禁忌证;3.常用药物及用法;作用机制;4冠状动脉再通指标;介入治疗;;;紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术;消除心律失常

必须及时消除，以免引起猝死

室颤或持续性室性心动过速：非同步直流电除颤

室性期前收缩、室性心动过速：Lidocaine立即iv

缓慢性心律失常:Atropine/起搏

房室传导阻滞二度、三度：起搏器;控制休克;;

右室心梗的处理：

宜扩容、不宜用利尿剂、慎用硝酸酯类;并发症处理;急性心肌梗死治疗流程图;非ST段抬高性心肌梗死的处理;预后;预防;二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：;健康指导;急性心肌梗死的护理措施中，错误的是：

;一旦确诊为急性心肌梗死，应尽早采用、对病人最有价值的治疗是：

;谢谢