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美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)《美国高血压临床实践指南

一、概述

美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)发布的《美国高血压临床实践指南》旨在为临床医生提供关于高血压诊断、评估、治疗和预防的权威指导。高血压是一种常见的慢性疾病，全球范围内影响着约10亿成年人，是我国乃至全球心血管疾病死亡的主要原因之一。据世界卫生组织(WHO)报告，2019年全球心血管疾病死亡人数约为1810万人，其中高血压相关死亡人数占到了一半以上。

高血压的定义是血压持续高于正常水平，即收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱。根据血压水平的不同，高血压可分为一级、二级和三级，其中一级高血压的收缩压在140-159毫米汞柱之间，舒张压在90-99毫米汞柱之间；二级高血压的收缩压在160-179毫米汞柱之间，舒张压在100-109毫米汞柱之间；三级高血压的收缩压≥180毫米汞柱，舒张压≥110毫米汞柱。高血压患者往往伴有多种心血管风险因素，如高胆固醇、糖尿病、肥胖等，这些因素进一步增加了心血管疾病的风险。

近年来，随着我国经济的快速发展和生活方式的改变，高血压的患病率呈逐年上升趋势。根据我国最新流行病学调查数据显示，我国成年人高血压患病率已达27.9%，其中男性患病率为30.2%，女性为25.8%。高血压患者中，约60%的患者未能得到有效控制，这直接导致了心血管疾病发病率和死亡率的居高不下。因此，加强高血压的预防和管理，对于降低心血管疾病风险具有重要意义。

二、高血压的定义和分类

(1)高血压是一种以动脉血压持续升高为主要特征的慢性疾病，通常指在静息状态下，非同日三次测量血压值均超过正常范围。正常血压值通常定义为收缩压低于120毫米汞柱和舒张压低于80毫米汞柱。高血压的严重程度根据血压水平分为不同级别，包括一级、二级和三级高血压。

(2)一级高血压（轻度高血压）的收缩压在140-159毫米汞柱之间，舒张压在90-99毫米汞柱之间；二级高血压（中度高血压）的收缩压在160-179毫米汞柱之间，舒张压在100-109毫米汞柱之间；三级高血压（重度高血压）的收缩压≥180毫米汞柱，舒张压≥110毫米汞柱。此外，高血压还分为单纯收缩期高血压，即舒张压正常而收缩压高于140毫米汞柱。

(3)高血压的分类还包括特殊类型高血压，如继发性高血压和原发性高血压。继发性高血压是由其他疾病或药物引起的血压升高，如肾脏疾病、内分泌失调等。原发性高血压则是指没有明确原因的高血压，可能与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。在临床实践中，对高血压的分类有助于医生制定合适的治疗方案，并针对不同类型的高血压采取相应的预防措施。

三、高血压的评估和诊断

(1)高血压的评估和诊断是临床工作中至关重要的一环，它有助于早期发现和及时治疗高血压患者，从而降低心血管疾病的风险。血压测量是评估高血压的第一步，也是诊断高血压的必要条件。根据美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)的指南，非同日三次血压测量均高于正常值方可诊断为高血压。正常血压值定义为收缩压低于120毫米汞柱和舒张压低于80毫米汞柱。例如，某患者连续三次血压测量结果分别为135/85mmHg、138/90mmHg和140/88mmHg，则可诊断为高血压。

高血压的诊断不仅仅依赖于血压测量，还需要对患者进行全面评估，包括病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等。病史询问应关注患者的家族史、吸烟、饮酒、饮食习惯、运动情况等。体格检查应着重于心脏、血管、神经系统的检查，以发现可能引起高血压的器质性病变。实验室检查包括血液、尿液和心电图等，有助于排除继发性高血压的可能。例如，一位患者因反复头痛就诊，经过详细的病史询问和体格检查，发现其血压持续升高，进一步检查发现患者患有肾血管狭窄，这是继发性高血压的常见原因。

(2)高血压的评估还包括对心血管风险因素的评估。心血管风险因素包括年龄、性别、吸烟、饮酒、糖尿病、高脂血症、肥胖等。根据美国心脏协会(AHA)的指南，高血压患者的心血管风险分层如下：低风险：无心血管疾病史，血压控制良好，无其他心血管风险因素；中风险：有心血管疾病史，血压控制良好，或无心血管疾病史，血压控制不佳，但无其他心血管风险因素；高风险：有心血管疾病史，血压控制不良，或有其他心血管风险因素。例如，一位50岁的男性患者，血压控制不佳，同时患有糖尿病和高脂血症，根据风险分层，其属于高风险患者。

(3)高血压的评估和管理是一个长期的过程，需要患者和医生的共同努力。首先，患者应遵循医生的建议，进行规律的血压监测，确保血压在目标范围内。其次，患者应根据自身情况调整生活方式，如戒烟限酒、合理膳食、增加运动等。此外，患者可能需要长期服用降压药物，以维持血压稳定。例如，一位65岁的