医学资料 谵妄护理查房_2 学习课件.ppt

免疫学之父爱德华·詹纳谵妄是一种意识和注意的障碍伴有认知功能的改变或感知障碍以急性起病和病情反复波动为特征什么是谵妄？第一页，共17页。年龄大于65岁认知功能低下者活动功能衰退者视觉或听觉功能退化者营养或水分不足者多种精神科用药多重慢性疾病患者致残率增加死亡率增加医疗费用增加延长住院天输高危人群危害第二页，共17页。免疫学之父爱德华·詹纳什么是谵妄？一种急性的、波动性的精神状态改变,伴有注意力涣散及思维紊乱或意识水平的变化。意识和注意障碍认知功能改变感知障碍急性起病病情反复波动4321第三页，共17页。免疫学之父爱德华·詹纳临床表现第四页，共17页。免疫学之父爱德华·詹纳谵妄的类型第五页，共17页。姓名：肖昌延性别：男年龄：85岁民族：汉族籍贯：江苏-南京婚姻：已婚1.高血压（最高血压197/75mmHG,未服药治疗）2.糖尿病（20年，平日“拜糖平”治疗）3.否认肝炎、结核、伤寒等传染病接触史4.否认药物过敏史5.否认输血史一般资料既往史第六页，共17页。现病史摘要言语不利行走不稳2天时间：2017-07-26生命体征T:36.5°CR:20次/分P:60次/分BP:170/80mmHG?神智清楚，语言稍不利，查体合作?双侧瞳孔等大等圆光反射灵敏?四肢肌力、肌张力正常?辅助检查：头颅CT（07-18）两侧基底节区及右侧脑干腔梗查体1.脑梗死2.高血压病3级（极高危）3.2型糖尿病诊断主诉查体第七页，共17页。07-2608:5007-2622:3007-3114:0007-27夜间入院，神志清，言语稍不利神智清，夜间呃逆不止腋温37.5°C患者夜间不眠且情绪不稳定，有尔激动时而恐惧，有时又抑郁时间病情发展第八页，共17页。相关检查结果血管超声粥样硬化板块伴局部官腔狭窄心脏超声高血压病声像改变头MAR急性期脑梗死糖化血红蛋白：10.8%（4.0-6.0）酮体：弱阳性葡萄糖：22.1mmol/L血钾：3.4mmol/L白细胞总数：17.16*10-9L（3.5-9.5）第九页，共17页。免疫学之父爱德华·詹纳抗血小板聚集、护胃：拜阿，潘妥洛克活血化淤：疏血通清除自由基：依达拉奉他汀类调脂：立普妥消炎：莫敌降血压：复代文降糖药：拜糖平、二甲双胍抗焦虑：黛力新解除肌肉痉挛：郝智治疗第十页，共17页。护理诊断nursingdiagnosis睡眠形态紊乱2焦虑3体温过高1自理能力缺陷5有跌倒的风险4第十一页，共17页。目标：病人体下降或恢复正常休息与环境：指导患者休息，保持病室环境安静，维持适宜温湿度饮食：提供高热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物，鼓励患者多饮水，以保证足够的入量并有利于稀释痰液高热护理：采用温水擦浴，冰袋等物理降温措施，协助跟换衣物，必要时遵医嘱用药口腔护理：做好口腔护理，鼓励病人经常漱口用药护理:遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应评价：病人体温恢复正常体温过高（与肺部感染有关）1第十二页，共17页。目标：逐渐适应环境，睡眠安稳保持周围环境安静，避免喧哗，关闭门窗、窗帘有计划的安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰对焦虑的病人，增加相互之间的信任，解释病情、治疗、检查方面的情况，使其放心①减少睡前活动量；②避免睡前喝咖啡、浓茶；③热水泡脚、洗澡，背部按摩；④听轻音乐，指导病人放松技术，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松等必要时遵医嘱使用安眠药并效果评价睡眠形态紊乱（与环境、焦虑有关）2评价：病人能自行入睡或在药物作用下入睡第十三页，共17页。**