水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理.pptVIP

10%氯化钾严禁直接静脉推注，因其短时间内血钾突然升高会造成心跳骤停。注意肾功能及尿量，尿量30~40ml/h以上补钾安全;剂量不可过多，3-6g/日，补钾过程中2~4小时监测血钾一次，血钾达到3.5mmol/l应缓慢补钾;补钾浓度不可过高：不超过40mmol/L,即1000ml液体中氯化钾含量不超过3g;补钾速度不可过快：不超过20~40mmol/h，60滴/分补钾过程中2-4小时监测血钾一次严重低钾的病人，高浓度补钾效果不好时，注意补充镁剂。0102补钾原则：01健康史：评估引起因素身体状况：临床症状，检查结果，心电图结果02（5）护理评估01有受伤的危险与四肢软弱无力、眩晕、意识恍惚有关潜在并发症：心律不齐，心室纤颤知识缺乏：缺乏低钾血症病因、治疗方面的知识01（6）护理诊断0102避免意外受伤预防心律不齐及心室纤颤等心功能异常能理解低钾血症预防、治疗方面的知识（7）护理目标（8）护理措施*预防低钾血症的发生动态观察病人的临床表现，及早发现低钾；指导病人进食含钾食物，如新鲜水果、蔬菜、蛋、奶、肉、果汁等。防止意外伤害：防跌倒、坠床、肌无力。防止并发症：补钾时密切观察病人心律、血压等病情变化，保持环境安静，较大剂量补钾时，最好采用静脉泵入(3g/h)和进行心电监护。病人是否安全无意外。心律是否正常，有无心室纤颤发生。是否掌握低钾血症的相关知识。（10）护理评价K+5.5mmol/L2、高钾血症钾摄入过多钾排出减少：肾脏疾病细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧0201(1)原因心血管系统：①心肌抑制：心动过缓、室颤、心音低弱。②ECG：6.0mmol/L以下，ECG无明显改变；6.0~7.0mmol/L，T波高耸，Q—T间期延长；8mmol/L,T波改变明显，P波消失，QRS波时间延长，S—T段下降，S波与T波相连；9.5~10mmol/L，出现房室传导阻滞，QRS波更为增高；11mmol/L，室颤、心跳停搏神经肌肉系统：神志淡漠、乏力、肌张力降低、健反射减弱、感觉异常、四肢呈迟缓性瘫痪和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，还可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压。0102（2）临床表现0102实验室检查：血K+5.5mmol/L典型心电图改变：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长。（3）辅助检查（4）治疗停止一切含钾的药物、溶液和食物。降低血清钾浓度：1）促进钾细胞内转移：①静推5%碳酸氢钠60~100ml，再静注100~200ml;②50%GS100ml+RI10~15uivdrop2)对肾功能不全不能输液过多者，静滴10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%GS400ml、RI20u，6滴/分，24小时缓慢静滴。3）透析4）增加钾排出：对抗心律失常：使用钾离子拮抗剂→静推10%葡萄糖酸钙10~20ml0102健康史：评估引起因素以及高钾的严重程度。身体状况：是否有高血钾的临床症状，检查结果，心电图结果（5）护理评估02潜在并发症：心室纤颤、心搏骤停疼痛与抽搐有关有受伤的危险与四肢肌软弱无力、意识恍惚有关腹泻与肌肉应激性增强有关01（6）护理诊断0102避免并发症的发生。解除或缓解病人疼痛。保证病人安全无意外。促进胃肠功能恢复。（7）护理目标（8）护理措施*预防高钾血症的发生大量输血时，避免输存放长时间的库血；低钾血症补钾时应严格遵守补钾原则。纠正高钾血症严密观察生命体征。疼痛护理适当应用止痛剂促进胃肠功能恢复观察并记录腹泻的次数、量、性状。必要时使用止泻药物。01病人血钾浓度是否恢复正常。是否避免了并发症的发生，或并发症得到了及时发现和处理。疼痛是否缓解。是否安全无意外。02（9）护理评价第三节酸碱平衡失调病人的护理*一、酸碱平衡及调节*PH：7.35~7.45，7.35酸中毒，7.45碱中毒PaCO2：35~45mmHg,45mmHg提示呼吸性酸中毒，35mmHg提示呼吸性碱中毒。HCO3—：包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB），正常值22~27mmol/L，若ABSB，示呼吸性碱中毒；ABSB，示呼吸性酸中毒H2CO3：正常值1.2mmol/LBE：±3，3示代谢性碱中毒，－3示代谢性酸中毒01021、酸碱平衡判断常用指标血浆的缓冲系统：HCO3—/H2CO3肺代偿：通过呼吸中枢及化学感受器改变呼吸频率及幅度，调节CO2的排