预见性护理在急性心肌梗死中的应用.pptx

预见性护理在急性心肌梗死患者

护理的应用1预见性护理在急性心肌梗死中的应用

预见性护理预见－预警－预防－应急护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析判断，提前预知护理风险，及时采取及时有效的护理措施，避免护理并发症、意外等情况的发生，提高护理质量和患者满意度。即超前护理。2预见性护理在急性心肌梗死中的应用

案例分享-预见该患者发生了什么？患者，女，68岁，诉：“胸骨后疼痛1小时”测BP95/54mmHg，P80次/分，患者大汗淋漓、面色苍白、恶心、呕吐、自诉有濒死感。既往有高血压病史10余年，吸烟史40余年。3预见性护理在急性心肌梗死中的应用

案例分享-预见胸痛评估4预见性护理在急性心肌梗死中的应用

案例分享-预见床边心电图5预见性护理在急性心肌梗死中的应用

6预见性护理在急性心肌梗死中的应用

案例分享-预见血清心肌坏死标记物、D-二聚体、血常规、血生化、血气分析、感染性疾病筛查、血沉、BNP、凝血功能等检查7预见性护理在急性心肌梗死中的应用

案例分享-预见床边心脏彩超床边主动脉彩超同时查床旁胸腹大血管彩超，排除主动脉夹层急查床旁心脏彩超，了解患者心脏结构和心功能8预见性护理在急性心肌梗死中的应用

案例分享-预见ST段抬高心肌梗死（STEMI）诊断典型临床表现（1）胸痛：持续性缺血性胸痛，含服硝酸甘油、消心痛或速效救心丸后不缓解；特征性心电图改变（2）心电图：出现心肌缺血坏死的ST段抬高、T波倒置、异常的Q波等动态变化心肌坏死标记物?（3）心脏标志物：心肌酶谱、心肌损伤标记物肌钙蛋白升高且有动态变化，CK-MB、cTnI/T超过正常上限2倍。9预见性护理在急性心肌梗死中的应用

预见性护理-预警患者，男，58岁，诉：“胸骨后疼痛1小时”。测BP100/54mmHg，P81次/分，患者大汗淋漓、面色苍白、恶心、呕吐、自诉有濒死感。既往有高血压病史10余年，吸烟史40余年。心电图Ⅱ、Ⅲ、AVF导联，ST段明显弓背向上抬高cTnI超过正常值2倍以上该患者诊断为：急性ST段抬高型心肌梗死10预见性护理在急性心肌梗死中的应用

11预见性护理在急性心肌梗死中的应用

预见性护理-预警12预见性护理在急性心肌梗死中的应用

预见性护理-预防吸氧心电监护设置心电监护的注意事项选择Ⅱ导联、V导联的心电图如果波形太低看不清，调整增益X1,X2一般选择监护模式，干扰大时选择手术模式设置报警参数，开启报警设置，恶性心律失常报警提醒V13预见性护理在急性心肌梗死中的应用

预见性护理-预防心率监测心律监测14预见性护理在急性心肌梗死中的应用

预见性护理-预防患者，男，58岁，诉：“胸骨后疼痛1小时”。测BP100/54mmHg，P81次/分，患者大汗淋漓、面色苍白、恶心、呕吐、自诉有濒死感。既往有高血压病史10余年，吸烟史40余年。此时该患者发生了什么？宽大畸形的QRS波提前出现

T波多与QRS波群主波方向相反

利多卡因：50-100mg缓慢静脉推注（原液）/1000mg（原液）静脉泵入，据患者心率调节胺碘酮：75-150mg+5%葡萄糖20ml缓慢静脉推注10min；后5%葡萄糖50ml+胺碘酮300mg泵入前6h内10ml/h，后5ml/h维持15预见性护理在急性心肌梗死中的应用

预见性护理-预防处理快速性心律失常1.判断患者的意识，询问患者的感受2.完善心电图，识别心律失常类型3.准备除颤仪、抢救车4.遵医嘱用药（利多卡因、胺碘酮、艾司洛尔）5.室速，同步电复律150J6.室颤，立即非同步电除颤16预见性护理在急性心肌梗死中的应用

预见性护理-预防缓慢性心律失常的处理1.评估患者是否有头晕、晕厥；患者的生命体征（血压）2.是否服用影响心率的药物（地高辛、β受体阻滞剂）3.完善心电图，识别心律失常类型4.遵医嘱用药（异丙肾上腺素）5.血流动力学不稳定的处理：临时起搏器17预见性护理在急性心肌梗死中的应用

预见性护理-预防建立静脉通道：两条左上肢置入留置针可能行急诊PCI18预见性护理在急性心肌梗死中的应用

预见性护理-预防药物的准备提前备好心梗一包药：拜阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（嚼服）拜阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（嚼服）溶栓药：阿替普酶19预见性护理在急性心肌梗死中的应用

预见性护理-预防患者，男，58岁，诉：“胸骨后疼痛1小时”。测BP100/54mmHg，P81次/分，患者大汗淋漓、面色苍白、恶心、呕吐、自诉有濒死感。既往有高血压病史10余年，吸烟史40余年。镇痛杜冷丁2ml:100mg(肌注)吗啡1ml:10mg（静注）胸痛处理改善心肌供血硝酸甘油（静脉泵入）尼可地尔（静脉泵入）再灌注心肌治疗心内科：冠脉介入治疗术心外