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溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎的定义

定义：是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。又称非特异性溃疡性结肠炎。

病变主要局限于大肠的黏膜和黏膜下层。

主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。

可发生于任何年龄。男女无差别。欧美多见。

病因和发病机制

病因不清，发病机理尚未明。主要有以下几方面。

感染因素

至今无一特异微生物被发现与本病有恒定关系。

遗传因素

可能与人类免疫相关的基因有关。

免疫因素

认为是自身免疫；某些病原体和结肠上皮细胞抗原簇之间存在共同性，重而引起免疫反应。

精神因素

是病因或是结果有争论。

病因和发病机制

概括为：环境因素作用于遗传易感者，在肠道微生物的参与下，启动肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程。

病理

病变位于大肠；多数位于直肠和乙状结肠。呈倒灌性

呈连续性非节段性分布。

病变一般局限与黏膜和黏膜下层，少数达肌层；可有中毒性结肠扩张和急性穿孔。

肉眼见黏膜弥漫性充血、水肿，呈细颗粒状，脆性增加，有糜烂及溃疡。

固有膜内大量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润。

可有癌变。

2025-2-20

消化系疾病-溃疡性结肠炎

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临床表现

多数起病缓慢，少数急性起病。发作期缓解期交替。

消化系统表现

腹泻：见于多数患者，黏液脓血便为活动期的表现。

腹痛：疼痛-便意-变后缓解，里急后重；中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜可有剧痛。

其他症状：腹胀、恶心、呕吐等

体征：左下腹压痛。

全身症状-------中、重型患者

发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质紊乱等。

肠外表现

病情控制或结肠切除后可缓解或恢复的：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等。

不改变：骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性胆管炎、淀粉样变性。

临床分型

根据病程经过

初发型

慢性持续型

慢性复发型

急性暴发型

根据病情程度

轻型：腹泻4次/d，便血轻或无。

中型：介于轻重之间。

重型：腹泻6次/d，明显黏液血便，T37℃，P90次/分，Hb75g/L，SR30mm/L，血清白蛋白30g/L

根据病变范围

直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎。

根据病期

活动期和缓解期

并发症

中毒性结肠扩张

常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱药物或鸦片酊诱发。

病情恶化、毒血症明显、鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。易发肠穿孔。

白细胞升高，X线平片见结肠扩张，结肠袋消失。

直肠结肠癌变

5--10%

其他并发症

出血

穿孔

肠梗阻

溃疡性结肠炎的检查

1.血液检查

贫血、白细胞增加、SR和C反应蛋白增高、严重者有血清白蛋白下降。

2.粪便检查

黏液脓血便，镜下见红细胞、脓细胞，急性期有巨噬细胞。

排除各种细菌、阿米巴、血吸虫感染。

3.结肠镜检查

了解病变的分布，活检，有无肠腔狭窄，癌变。

4.X线检查

重型或暴发型不宜作，以免加重病情或诱发中毒性结肠扩张。

溃疡性结肠炎的诊断

在病史、结肠镜和X线检查下多可诊断。

一个完整的诊断应包括临床类型、病情程度、病变范围及疾病分期。

鉴别诊断

慢性细菌性痢疾

阿米巴肠炎

血吸虫病

Crohn病

大肠癌

肠易激综合征

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消化系疾病-溃疡性结肠炎

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溃疡性结肠炎的诊断

溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别

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消化系疾病-溃疡性结肠炎

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治疗

目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。

1.一般治疗

休息、饮食、营养。

腹痛、腹泻的治疗

抗生素

2.药物治疗

氨基水杨酸制剂

SASP------常用药物，在结肠经细菌分解为5-ASA和磺胺嘧啶，前者起治疗作用，后者起副作用。4g/d，分次口服X3-4周；缓解后减量，2g/Dx1-2年。

5-ASA制剂------价格昂贵。

糖皮质激素

适用于急性发作期。强的松40mg/d，缓解减量停药。

免疫抑制剂

3.手术治疗

大出血、肠穿孔、中毒性结肠扩张经内科治疗无效伴严重毒学症者。

并发癌变；内科治疗效果不佳，影响生活质量者。

治疗

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