结核病2幻灯片.ppt

结核病2结脑并发症脑积水脑实质损害脑出血颅神经损害结核病2并发症表现治疗过程中，体温不退或退而复升前囟持续性隆起或正常后又复隆起症状好转后复出现惊厥和意识障碍颅骨透光试验阳性结核病2治疗一般疗法:休息、护理、营养对因治疗：两个关键抗结核治疗降低颅内高压结核病2抗结核治疗抗结核治疗的原则：早期、联合、适量、规律、全程结脑的抗结核治疗的两个阶段：强化治疗阶段巩固治疗阶段结核病2抗结核治疗强化治疗阶段：3HRZS（E）or4HRZS（E）开始1-2周内，INH半量静脉使用，半量口服，病情好转全量口服。结核病2抗结核治疗巩固治疗阶段：继用INH和RFP（EMB）INH总疗程：1-2年RFP总疗程：9-12个月DOTS方案（早期患者）3HRZS/6HR结核病2抗结核治疗抗结核治疗的疗程抗结核治疗不少于12个月脑脊液正常后继续治疗6个月结核病2降低颅高压激素:早期使用,疗程8-12周脱水剂:甘露醇利尿剂:乙酰唑胺侧脑室穿刺引流腰穿减压和鞘内注射脑外科手术：脑脊液分流术结核病2降低颅高压肾上腺皮质激素（使用抗炎药的基础上）可控制炎症，减少渗出，降低颅内压，减少粘连，利于脑脊液循环。泼尼松：1~2mg/kg/日（30~45mg/日）1个月后减量，疗程8~12周结核病2糖皮质激素早期使用效果好抑制炎症,减低颅高压减轻中毒症状和脑膜刺激症状减少粘连,减轻或防止脑积水开始地塞米松与甘露醇可同时应用，以后改为强的松口服，1个月后渐减量，疗程2-3个月结核病2脱水剂20%甘露醇，每次0.5-1g/kg，30min内静推；每4-6小时一次，2-3日后减少次数，7-10日停用。利尿剂乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂,可减少脑脊液产生,降低颅内压降低颅高压结核病2腰穿减压和鞘内注射适应证：①颅内压较高，激素和脱水剂治疗无效②脑膜炎症控制不佳，颅内压难于控制③脑脊液蛋白大于3g/L降低颅内压结核病2腰穿减压和鞘内注射方法：2-4周为1疗程，适量放脑脊液后，鞘内注射N.S2-3mlINH20-50mg（＜3岁，剂量减半）DXM2mg降低颅内压结核病2降低颅内压脑外科治疗梗阻性脑积水侧脑室引流效果差,侧脑小脑延髓池分流术结核病2对症治疗降温止惊维持水、电解质、酸碱平衡并发症的处理高压氧治疗其他结核病2对症治疗纠正水电紊乱稀释性低钠血症脑性失盐综合征低钾血症结核病2稀释性低钠血症由于下丘脑视上核和室旁核受结核炎症渗出物刺激，使垂体分泌抗利尿激素增多，导致远端肾小管回吸收水增加，造成稀释性低钠血症。如水潴留过多，可致水中毒，出现尿少、头痛、频繁呕吐、反复惊厥甚至昏迷治疗:宜采用3%氯化钠静滴，每次6-12ml/㎏，可提高血钠5-10mmol/L，同时控制入水量结核病2脑性失盐综合征应检测血钠、尿钠，以便及时发现，可用2:1等张含钠液补充部分失去的体液后，酌情补以3％氯化钠液以提高血钠浓度结脑患儿可因间脑或中脑发生损害，调节醛固酮的中枢失灵，使醛固酮分泌减少；或因促尿钠排泄激素过多，大量Na由肾排出，同时带出大量水分，造成脑性失盐综合征结核病2低钾血症含0.2％氯化钾的等张溶液静滴口服补钾结核病2复发多在停药后2-3年内停药后随访观察至少3-5年凡临床症状消失，脑脊液正常,疗程结束后2年无复发者，方可认为治愈。随访观察结核病2预后

决定结核性脑膜炎预后的两个因素发病年龄治疗时间结核病2治疗早晚年龄:年龄小,进展快，死亡率高病期和病型:早期、浆液型预后好，晚期、脑膜脑炎型预后差结核菌耐药性:影响结脑预后的重要因素治疗方法:剂量不足，疗程不足,方法不当使病程迁延病型：脑实质受损严重者预后差有无合并脑积水，这也与病期早晚有关，有些患儿可在治疗过程中，抗结核药物尚未完全发挥作用就死于脑疝初冶或复治：复治病例包括复发或恶化者，预后较差预后结核病2最常见的神经系统后遗症developing