杨烈-腹腔镜直肠癌手术规范.pptxVIP

腹腔镜直肠癌根治术标准;提纲;1991年，JacobM等报道首例腹腔镜结肠癌术

2009年，2010.v1版NCCN结肠癌临床实践指南：;1991年，LeroyJ等完成首例腹腔镜直肠癌TME

2016年，2016.v2版NCCN直肠癌临床实践指南：;都是同一年生的，差距怎么就这么大尼？;原因;原因;直肠癌国际/国内诊疗指南：

美国NCCN指南欧洲ESMO指南

我国《结直肠癌诊疗标准》(卫生部,2010〕

基于多学科综合治疗(MDT)

制定个体化诊疗方案

;准确的术前分期是制定个体化治疗方案的前提：

胸腹部及盆腔增强CT、经直肠腔内超声

高分辨直肠MＲI检查最为准确！

;腹腔镜直肠癌手术的禁忌证;腹腔镜直肠癌的肿瘤根治原那么;腹腔镜直肠癌的肿瘤根治原那么;腹腔镜直肠癌的肿瘤根治原那么;腹腔镜直肠癌手术的功能保护原那么;腹腔镜直肠癌手术的功能保护原那么;腹腔镜直肠癌手术的功能保护原那么;腹腔镜直肠癌手术的功能保护原那么;腹腔镜直肠癌手术的相关解剖;直肠的血供：;腹膜反折以上:

向上→肠系膜下动脉.

腹膜反折以下:

主要向上

向侧方至髂内血管(6-20%)

肛管：

向下→腹股沟;直肠的神经支配;直肠系膜〔mesorectum〕：;L.ELAPE技术要点;Denonviller‘sFascia〔邓氏筋膜〕;体位——;手术体位

膀胱结石位，取头低足高30°,左侧稍高；

主刀位于患者右侧，第一助手位于患者左侧，持镜者位于术者同侧。;手术步骤;2、处理肠系膜下血管

根据术者经验,选择中间入路或侧方入路。

于距肠系膜下动脉主干起始点1～2cm处用合成夹或钛夹夹闭并离断之；

肠系膜下静脉那么于胰腺下缘水平夹闭、切断；

进入融合筋膜间隙〔Toldt间隙〕，由融合筋膜〔Toldt筋膜〕和肾前筋膜间向外侧别离，直至暴露外下方输尿管。;3、游离乙状结肠

将乙状结肠牵向中线，切开乙状结肠系膜与左侧壁腹膜之间的黄白交界线，即Toldt线，

进入Toldt间隙，并向内侧锐性别离，完整地将乙状结肠系膜与腹膜后结构分开，直至与内侧剥离面“会师”

注意勿损伤输尿管和精索/卵巢动静脉!;4、游离直肠前方

先切开两侧盆腹膜至腹膜反折部；

然后自直肠前方尽量向下游???至肿瘤远侧预离断处;5、游离直肠前方

腹膜反折上方0.5cm处切开，进入邓氏筋膜前方；

男性：精囊腺下方离断邓氏筋膜，进入其前方解剖；

女性：一直沿邓氏筋膜前方向下解剖;6、游离直肠侧方

游离直肠前壁，同时向侧方游离;7、裸化直肠系膜

中高位前切除术：远侧4-5cm

低位前切除术(5-7cm)：远侧2cm

超低位前切除术(5cm):一般已无系膜,不需裸化;8、冲洗直肠远端，切断直肠

于肿瘤远侧、预切缘近侧夹闭肠管,经用肛蒸馏水冲洗3-5次！;9、切除病变肠段

耻骨联合上方作4～5cm长度横切口

用塑料套保护切口，将近端肠管拖出

于肿瘤近端10-15cm处切除肠段,置入吻合器钉砧;10、重建肠段连续性

重建气腹,检查肠管无扭转、张力、出血,完成吻合

;11、冲洗及引流

生理盐水冲洗创面，查无活动性出血后，于尾骨前方、吻合口背侧放置1～2根引流管，由穿刺孔引出。;谢谢！