脊髓损伤评定 (2).ppt

感觉关键点第59页，共100页，星期日，2025年，2月5日感觉关键点第60页，共100页，星期日，2025年，2月5日*S1足跟外侧

S2腘窝中点

S3坐骨结节

S4-5肛门周围(作为1个平面)

◆还要求做肛门指检测试肛门外括约肌

◆感觉分级为存在或缺失(即在患者的总表上记录有或无)

◆鞍区存在任何感觉，都说明患者的感觉是不完全性损伤

第61页，共100页，星期日，2025年，2月5日*运动平面的确定

◆因每个节段的神经支配1块以上的肌肉，同样大多数肌肉接受1个以上的神经节段支配(常为2个节段）

用1块肌肉或1组肌肉(即关键肌)代表1个脊神经节段支配旨在简化检查

◆某一块肌肉在丧失一个神经节段支配，但仍有另一神经节段支配时肌力减弱。按常规，如果1块肌肉肌力在3级以上，则该肌节的上一个肌节存在完整的神经支配。在确定运动平面时，相邻的上一个关键肌肌力必定是5级，因为预计这块肌肉受2个完整的神经节段支配。

（例如，C7支配的关键肌无任何活动，C6支配的肌肉肌力为3级，若C5支配的肌肉肌力为5级，那么，该侧的运动平面在C6）第62页，共100页，星期日，2025年，2月5日运动损伤平面最低的正常运动平面身体两侧可以不同每个节段的神经根支配一块以上肌肉大多数肌肉受一个以上神经节段支配肌力为３级的关键肌确定运动平面该平面以上的关键肌肌力必须4-5级举例：C5(屈肘)4级，C6(伸腕)3级，C7(伸肘)1级，C8（屈中指）4级运动平面：C6**第63页，共100页，星期日，2025年，2月5日关键肌神经定位可在仰卧位检查运动平面积分：增加评估可比性肌力0～5分，然后将所得的分值相加正常者两侧总积分为100分**第64页，共100页，星期日，2025年，2月5日*运动检查必查项目

检查身体两侧各自10个肌节中的关键肌。检查顺序为从上而下，各肌肉的肌力均分为6级

0完全瘫痪

1可触及或可见肌收缩

2在无重力下进行全关节范围的主动活动

3对抗重力进行全关节范围的主动活动

4在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动

5正常肌力(可完全抗阻进行全关节范围的正常活动)

NT无法检查第65页，共100页，星期日，2025年，2月5日*第66页，共100页，星期日，2025年，2月5日上肢关键肌C5屈肘肌(肱二头肌，旋前圆肌)C6伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌)C7伸肘肌(肱三头肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌)**第67页，共100页，星期日，2025年，2月5日下肢关键肌L2屈髋肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四头肌)L4踝背伸肌(胫前肌)L5长伸趾肌(趾长伸肌)S1踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)**第68页，共100页，星期日，2025年，2月5日第69页，共100页，星期日，2025年，2月5日ASIA损伤程度评判标准Ａ-完全性损害。骶段无任何感觉运动功能。Ｂ-不完全性损害。神经平面以下（包括骶段）存在感觉功能，但无运动功能。Ｃ-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。Ｄ-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，且大部分关键肌的肌力大于或等于３级。Ｅ-正常。感觉和运动功能正常。*第70页，共100页，星期日，2025年，2月5日C5C6第27页，共100页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤（外伤性）*第28页，共100页，星期日，2025年，2月5日*脊髓损伤（外伤性）第29页，共100页，星期日，2025年，2月5日第30页，共100页，星期日，2025年，2月5日*脊髓损伤（非外伤性）第31页，共100页，星期日，2025年，2月5日扩展（脊髓拴系综合征）第32页，共100页，星期日，2025年，2月5日*损伤水平与功能预后

◆对于完全性脊髓损伤患者，

﹡从自理生活角度看，C7是个关键水平，C7基本上能自理，C7以下完全能自理；C7以上时，C5、C6只能部分自理；C4为完全不能自理

﹡从轮椅上能独立的角度看，C8是个关键水平，C8以下均能独立

﹡从步行功能看，T3～T12，L1～L2，L3～L5，分别为治疗性、家庭性、社区性功能性步行的关键水平

◆如为不完全性损伤则