肺高压患者围术期处理.ppt

ProstacyclinsPotentpulmandsystemicvasodilatorswithantiplateletpropertiesEpoprostenol(IV):↓PVR,betterCO/ex.Tolerances/e:↓BP,needforcentralline(riskofinfection)Beraprost(PO):LongerdurationIloprost(nebulized)第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日EndothelinreceptorantagonistsEndothelin-1:neurohormonethatcausespulmvasoconstriction,smoothmuscleproliferation,fibrosisStimulatesendothelinreceptorsABA:vasconstrictionB:vasodilationNonselective:BosentanAselective:sitaxsentans/e:hepatictoxicity第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日CachannelblockersChronicpulmHTNRxs/e:hypotensioncausingreflextachycardiaOnly15-25%ofptsrespondNeedtoundergovasoreactivitytestingpriortostarting第32页，共43页，星期日，2025年，2月5日Post-opICUOptimalanalgesiawithcontinuousepidural,regionalblockorparenteralopioidsAvoid,hypoxemia,↓BP,hypovolemiaRiskofacutepulmvasospasm,arrhythmia,fluidshifts,↑sympathetictone,↑pulmvasctoneWeananypulmonaryvasodilatorsprogressively第33页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日Definition正常人肺动脉压力为15～30/5～10mmHg，平均为15mmHg。静息状态下，若肺动脉收缩压〉30mmHg，或平均压〉20mmHg，即为肺动脉高压。WHO规定：海平面状态下，静息时，右心导管检查肺动脉收缩压〉30mmHg，和/或肺动脉平均压〉25mmHg，或运动时肺动脉平均压〉30mmHg，即为肺循环高压。诊断肺动脉高压，尚需PCWP15mmHg第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日SeverityofPulmonaryHypertensionDegreeofdiseaseMildModerateSevereMeanPAP(mmHg)20-3030-5050第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日ClassificationofPulmonaryHypertension1975WHOClassificationPrimarypulmonaryhypertension(PPH)Secondarypulmonaryhypertension1998EvianClassificationClinicalclassificationsystemDifferentcategoriessharingsimilaritiesinpathophysiologicalmechanisms,clinicalpresentations,therapeuticoptions2003RevisedClinicalClassificationofPulmonaryHypertension第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日ClinicalClassificationofPulmonaryHypertensionVenice2003Evian1998第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日FunctionalClassificationClassI-Patientswithpulmonaryhypertensionbutw