结核总论10结核病课件.ppt

结核总论10*最差的治疗是单一用药标准化疗方案：2HRZ/4HR推荐日剂量顿服提倡直接督导下服药（DOTS）原发性肺结核治疗的注意点：结核总论10*抗结核药物药物剂量（mg/kg）副作用INH10~20多发性神经炎，肝损害RFP10~15可逆性肝损害PZA20-30肝损害SM15~20听神经损害EMB15~20球后视神经炎。结核总论10*结核病预防控制传染源：涂阳病人普及卡介苗接种：接种年龄是新生儿禁忌症细胞免疫缺陷病人急性传染病的恢复期局部有湿疹或全身性皮肤病OT（+）结核总论10*结核病预防预防性化疗适用症密切接触家庭内开放性肺结核者3岁婴儿未接种卡介苗但OT（+）OT新近由（-）转（+）OT（+）新患麻疹或百日咳OT（+）需长期使用皮质激素或免疫抑制剂。10mg/kg疗程6~9个月结核总论10*由结核菌感染引起的结核菌素试验阳性（除外卡介苗接种后反应），X线胸片或临床无活动性结核病证据者，称为结核感染。结核总论10*结核活动参考指标OT试验≧20mm3岁尤其1岁未接种卡介苗而OT（+）者发热及其它结核中毒症状者排出物找到结核菌X-线显示活动性原发性肺结核不明原因ESR升高支气管镜发现有明显结核病变。结核总论10*结核病Tuberculosis结核总论10*March24WorldTBDay世界结核病日Introduction结核总论10*结核病结核病发病率回升的原因：HIV的流行耐药结核菌株的产生。流动人口的增多。对结核病人的管理不善，防治不力。贫穷、人口增多。结核总论10*结核病病因抗酸性,分支杆菌属,G+,需氧菌.生长缓慢,培养需4-6周.分型:人型、牛型。人型是主要。结核总论10*结核总论10*Transmission结核的主要传播途径为呼吸道，小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起感染，经消化道、皮肤和胎盘少见。常见的传播源为家庭成员、密切接触的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期母亲患开放型肺结核。结核总论10*结核病发病机制细菌数量、毒力、机体免疫细胞介导的免疫反应巨噬细胞吞噬结核杆菌→抗原传递给辅助T细胞及巨噬细胞→IL12→CD+4→TH1--IF-γ→促进单核细胞聚集、激活、增殖和分化→产生杀菌素和消化酶→消灭结核菌IF-增强CD+8、NK细胞活性吞噬结核菌也可导致组织破坏迟发型变态反应超常免疫反应由T细胞介导，巨噬细胞为效应细胞，引起细胞坏死，干酪样改变。感染结核菌后当即发病为原发病（5%），以后机体抵抗力低时发病为继发性（5%）结核总论10*ImmunityResponseAllergy同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现Pathogenesis结核总论10*结核性肉芽肿结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。结核总论10*结核病的诊断目标发现病灶。确定病灶的性质、范围。是否排菌。结核总论10*结核病的诊断1病史结核中毒症状结核接触史卡介苗接种史发病前有无急性传染病史，如麻疹，水逗、百日咳等。既往有无结核过敏表现结节性红斑、疱疹性结膜炎。结核总论10*结核中毒症状mildfever/低热nightsweat/盗汗fatigue/乏力poorappetite/食欲减退weightloss/消瘦DiagnosisCaseHistory结核总论10*结核接触史尤其是与活动性开放性肺结核病人的密切接触。DiagnosisCaseHistory结核总论10*卡介苗接种史DiagnosisCaseHistory卡介苗接种史检查有无卡痕结核总论10*结核病的诊断2：结核菌素试验方法试剂：1/2000PPD剂量：0.1ML（OT5U）（或1U）。部位：左前臂掌侧面中下1/3交界限处注入皮内形成6-10mm皮丘。48~72小时观测结果。结核总论10*结核病