医院培训课件：《急性淋巴细胞白血病护理查房》.pptx

急性淋巴细胞白血病（All)护理查房2025/2/20

查房人员介学查房——刘欣宇人形图绘制——侯丽雯护理查房——刘文芳讨论与反思——余修会2025/2/20

查房目标知识目标1、掌握急性淋巴细胞白血病概念、临床表现，治疗、护理常规及护理要点2、了解急性淋巴细胞白血病诊断、检查技能目标1、通过这次学习能够运用护理程序对急性淋巴细胞白血病患者实施整体护理2、掌握急淋合并颅内出血的护理方法素质目标1、提升护士对重症患者的人文关怀能力2、提升护士对重症患者及家属的沟通能力3、增强护士对重症患者的病情观察能力2025/2/20

PART01教学查房2025/2/20

目录分类临床表现病因定义实验室检查治疗护理诊断与措施2025/2/20

定义白血病（AL）：急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器，抑制正常造血。临床上以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官的浸润等为主要表现，以骨髓和外周血中出现大量原始和(或)早期幼稚细胞为特征。急性淋巴细胞白血病（ALL）：是急性白血病的一种特殊类型，成人以AML多见，儿童以ALL多见。李秀玉.胡绍雯、等.白血病干细胞在急性髓系白血病治疗中的研究进展[J].中国现代医学杂志，2023，21（33）：49-57.文晓玲.杨林花、张睿娟等.急性髓系白血病靶向治疗进展[J].中国实验血液学杂志，2023，31（4）：1252-1256.2025/2/20

急性白血病（AL）急性淋巴细胞白血（ALL）急性非淋巴细胞白（ANLL）急性髓系白血病（AML）M0──急性髓细胞白血病微分化型M1──急性粒细胞白血病未分化型M2──急性粒细胞白血病部分分化型M3──急性早幼粒细胞白血病M4──急性粒-单核细胞白血病M5──急性单核细胞白血病M6──急性红白血病M7──急性巨核细胞白血病L1型L2型L3型参考文献：《内科学》人民卫生出版社，第9版按病程分类根据细胞形态学和细胞化学分类2025/2/20

病因--尚未明确影响因素生物因素化学因素放射因素遗传因素其他主要包括病毒感染及自身免疫功能异常苯及其衍生物和某些物质X射线，γ射线及电离辐射等家族性白血病约占白血病的1/1000其他疾病（MDS，淋巴瘤，等）转归成白血病2025/2/20

实验室检查01血象：白细胞多在（10-50）*10^9/L,少部分低于4*10^9/L或高于100*10^9/L；约50%的病人血小板低于60*10^9/L，晚期血小板往往极度减少。02骨髓象：骨髓穿刺是确诊的主要依据03细胞化学检查：用于急性白血病的分型诊断与鉴别诊断其他：血清尿酸浓度，脑脊液压力升高等0405免疫学检查、染色体和基因检查其他：血清尿酸浓度增高2025/2/20

临床表现贫血：常为首发症状，呈进行性加重发热:最常见的症状和就诊的主要原因之一；大多数发热有继发感染所致，也是导致病人死亡最常见的原因之一，但白血病本身也能引起发热，即肿瘤性发热，表现为持续性低至中度发热，可有高热。出血：明显的出血倾向也是导致病人就医的主要原因之一。最主要的原因是血小板减少，出血可发生于全身任何部位，以皮肤瘀点、紫癜、瘀斑，鼻出血、牙龈出血、女性病人月经过多或持续阴道出血较常见。眼底出血可致视力障碍，严重时发生颅内出血而导致死亡。2025/2/20

临床表现器官和组织浸润肝、脾和淋巴结骨骼和关节口腔和皮肤中枢神经系统白血病（CNSL)其他器官可有轻中度肝、脾肿大，但非普遍存在骨骼和关节疼痛可有牙龈增生、肿胀；局部皮肤隆起、变硬等多数化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭，因而引起CNSL,成为白血病髓外复发的主要根源。CNSL可发生在疾病的各个时期，但常发生在缓解期，以急淋最常见，肺、心、消化道等2025/2/20

治疗方式治疗方式对症支持治疗化疗CNLS的防治造血干细胞移植高白细胞血症的处理防治感染改善贫血纠正出血防治尿酸性肾病纠正水电解质平衡

监测体温体温过高时，给予退热处理。及时观察感染灶。协助医生做好标本采集及送检工作；高热给予物理降温，高热者冰敷前额及大血管经过的部位（颈部，腋窝，腹股沟），有出血倾向者禁用酒精擦浴，防止局部血管扩张进一步加重出血，及时更换衣物，保持皮肤清洁，干燥，防受凉休息休息：卧床休息采取舒适体位，减少机体耗氧量，必要时吸氧，病房开窗通风。有寒战时应给予有效保暖补充营养及水分补充营养及水分：鼓励进食高热量，营养丰富软食。指导病人摄取足够的水分，每天至少饮水2000ml以上，必要时静脉补液，维持水和电解质平衡护理诊断与措施1、体温过高：与感染、肿瘤细胞代谢亢进有关2025/2/20

休息轻度