高血压规范化药物治疗.ppt

**前面谈到抗高血压药物联合治疗是必不可少的治疗选择,下面我们将探讨处方临时联合与固定剂量联合哪一种方法更具优越性?****我们看几个例子：利尿剂激活ras使acei作用更显著B阻滞剂抵消利尿剂的轻度交感激活作用，利尿剂抵消B阻滞剂的轻度储钠作用对于收缩期高血压，老年人高容量高搏出量而低肾素低交感张力、保钾排钾**钙拮抗剂扩张动脉使静水压高而踝关节水肿，与水钠无关，排钠利尿剂无效，可部分被同时扩张动静脉的ACEI抵消。**************1）氯沙坦口服后通过肝脏将Ｃ５－甲基基团氧化使其转化成为亲水的活性代谢产物ＥＸＰ－３１７４。2）坎地沙坦口服制剂是前体药物坎地沙坦酯，这种无活性的酯类化合物在胃肠道吸收过程中被转化为有药理活性的坎地沙坦。3）替米沙坦的亲脂性比氯沙坦的亲脂性强至少强１０万倍。所以替米沙坦的组织穿透性非常好，****高血压的治疗中降压有益、降压达标已经得到共识，现在的问题是如何更有效的达标，要找到最佳的联合治疗方案，抽象的谈联合治疗方案是没有意义的，必须根据治疗的人群来说，不同的联合方案在不同的人群中可能不一样，要求我们去研究，这是今后十年高血压治疗的最大亮点、最主要的研究内容。**鉴于固定复方降压制剂的特点**ACEI/ARB:长期服用眼患糖尿病肾病的发展。钙拮抗剂：降压、并降低糖尿病肾病的发生率。吲哒帕胺：不影响糖脂代谢。****高血压的治疗中降压有益、降压达标已经得到共识，现在的问题是如何更有效的达标，要找到最佳的联合治疗方案，抽象的谈联合治疗方案是没有意义的，必须根据治疗的人群来说，不同的联合方案在不同的人群中可能不一样，要求我们去研究，这是今后十年高血压治疗的最大亮点、最主要的研究内容。**TheAntihypertensiveandLipid-LoweringTreatmenttoPreventHeartAttackTrial(ALLHAT)isapractice-based,prospectively-defined,randomized,double-blind,active-controltrialcomparingtheeffectsof3newerantihypertensiveagentstoadiureticonmorbidityandmortalityinanethnicallydiversepopulation.The2antihypertensiveagentsstillbeingstudiedareamlodipinebesylate(Norvasc)andlisinopril.Eachiscomparedtothediureticchlorthalidone.ALLHATenrolled42,448patients.Itisthelargestdouble-blindtrialeverconductedinpatientswithhypertension.ALLHATincludesanunblinded,open-label,lipid-loweringarm.ALLHATisfundedandconductedbyadivisionoftheNationalInstitutesofHealth(NIH)andtheVeteransAdministrationCollaboration.BothorganizationsarepubliclyfundedUSgovernmentinstitutions.**ALLHATenrolled42,448maleandfemalepatientsat625sites.OnefocusofALLHATwastoexaminetheeffectofantihypertensivemedicationsinanAfrican-Americanpopulation.HypertensionisconsiderablymorecommonamongthiscohortthaninCaucasians.ALLHATalsoenrolledahighpercentageofpatientswithdiabetes.Thesepatientshavebeenshowntobeatadramati