糖化血红蛋白检测及其临床意义.ppt

第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日糖尿病概述（1）糖尿病的发病率呈不断上升趋势，现已接近5％。2007年全球糖尿病患者人数已达2.46亿，预计2025年将增加55％达3.8亿。传统的诊断以空腹血糖（FPG）和糖耐量（OGTT）作为参考指标。但是血糖测定只能反映被测者当时血糖水平，受病人身体状况、饮食、用药情况、抽血时间等多种因素影响,波动较大。不能反映病人较长时间范围内的血糖情况。第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日Abraham等于1978年首次报导了采用微小柱法检测HbA1c以来，美国国家糖尿病控制和并发症调查（DCCT），经历时9年的调查,公布确认了测定HbA1c是对糖代谢的控制程度和血糖水平长期控制的有效方法。理应成为实验室的一项重要指标。因此近年HbA1c的检测，受到了关注，以下对糖化血红蛋白（HbA1c）基础和临床作简要的讨论。糖尿病概述（2）第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日什么是糖化血红蛋白糖化血红蛋白（GHb）是血液中葡萄糖分子和血红蛋白A组分的某些特殊部位，在红细胞内经缓慢而不可逆非酶促反应，最后形成HbA1c酮胺化合物，称为糖化血红蛋白。糖化血红蛋白的特性(1)第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日糖化血红蛋白的特性(2)HbA1c是一个宏观控制指标。在过去的20多年中已成为评价糖尿病长期血糖控制水平的金标准和糖尿病管理的基石。具有里程碑意义的两大糖尿病临床研究，美国I型糖尿病控制及并发症试验（DCCT）和英国II型糖尿病控制与并发症关系研究(UKPDS)均把HbA1c作为糖尿病控制的一个重要评价指标，且都充分肯定了强化治疗在预防血管并发症发生、发展中的重要作用。第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日血液中糖化血红蛋白％比例高低的决定因素取决于血糖浓度、血糖与血红蛋白的接触时间和红细胞的存活时间；血糖浓度越高,接触时间越长，HbA1c的比例就越大。糖化血红蛋白的特性(3)第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日HbA1c为什么能反映1－2个月内血糖平均水平糖化血红蛋白分HbA1a、HbA1b和HbA1c，因后者占总量的80％，基本代表了糖化血红蛋白的总体水平。HbA1c在红细胞内合成是连续不可逆的进行。红细胞平均寿命为120天左右，在红细胞死亡前，其中的糖化血红蛋白含量也可保持相对稳定。因此HbA1c的水平可反映近1－2个月内的血糖平均水平。糖化血红蛋白的特性(4)第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日影响HbA1c形成的因素在DM患者中,HbA1c水平与血液循环中的葡萄糖水平有关。平均血浆或血清葡萄糖浓度是HbA1c形成的主要决定因素。基础研究显示下，在4℃的条件下，红细胞和葡萄糖孵育时可发现葡萄糖浓度与HbA1c的形成之间存在线性关系；而在37℃的生理条件下，红细胞HbA和葡萄糖的非酶促糖化反应除受葡萄糖浓度影响外，还受氧张力和红细胞内2，3-DPG水平影响。此外，氢离子、氯化物等也可影响红细胞Hb的糖化过程。但在这些影响HbA1c形成的诸多因素中，血浆葡萄糖浓度是最重要的因素,它决定HbA1c的形成，两者之间存在正相关。第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日糖化血红蛋白特性与临床关系示意图HbA1a（数量很少，占总血红蛋白的4—6%）?血红蛋白HbHbA97%HbA1b糖HbA1a其中HbA1c占80％化HbA1bHbA22.5%HbA1c血红HbF0.5%蛋白(HbA1c)合成过程缓慢连续