椎间孔镜的治疗及护理.pptVIP

七.二术后护理体位护理患者术后回病房，采取3人平托搬运法，将患者移至病床上。术后平卧4-6h，待呼吸、血压平稳后可翻身，翻身过程及翻身后要保持脊柱在一水平线，避免扭转，侧卧位应稍前倾，用稍硬的枕头置于脊柱后。术后前24小时尽量不下床，不坐立。2、病情观察监测并记录生命体征，观察双下肢感觉、活动情况，了解患者腰痛症状有无缓解、麻木是否减轻、直腿抬高度数有无增加、有无大小便功能障碍等，并与术前做比较，如患者下肢疼痛、麻木不消失或较术前加重，下肢及肛门周围感觉丧失加重或扩大，应立即报告医生，及时处理。饮食护理术前无须禁食，术后无胃肠道症状即刻即可进食水。指导患者合理饮食，以增加营养、水分的摄人，多食含纤维的食物，如水果、蔬菜等，尽量少食甜食、面食或喝冷饮料，以防止腹胀、便秘的发生。咳嗽的观察与护理术后要注意观察患者有没有感冒等情况，如有咳嗽，咳痰，便秘等增加腹内压的病情，要及时处理。以防止腹内压增加所致椎间盘内压力增大，髓核再发突出。椎间孔镜的治疗及护理一、椎间孔镜术介绍二、椎间孔镜治疗的优势三、椎间孔镜手术适应症四、椎间孔镜手术禁忌症五、椎间孔镜手术术前准备六、椎间孔镜手术过程七、椎间孔镜围手术期护理八、椎间孔镜手术并发症及处理目录一、椎间孔镜术介绍1、椎间孔镜的由来.椎间孔镜技术于1999年由美国AnthonyYeung教授首创，2002年德国脊柱外科学会主席ThomasHoogLand（汤姆.胡兰德)教授在杨式技术基础上予以发展,创新性的Thessys技术和相关的器械得到国际脊柱领域专家的广泛认同,已有超过千例手术的成功经验后才开始向全世界推广，2007年进入中国。椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极封堵破损纤维环。创伤小：皮肤切口仅6mm，如同一个黄豆粒大小出血不到20ml，术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的微创治疗腰椎间盘突出的手术。椎间孔镜:外径6.3mm,30度,工作通道直径3.7mm工作长度190mm，注水及冲洗通道。二、椎间孔镜治疗术的优势创口小:背部微小切口，0.5cm至0.7cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称。01疼痛轻:患者疼痛感小，手术采取局部麻醉，患者在清醒的状态下完成手术。02恢复快:不对骨质造成损伤，使术后恢复时间缩短。03住院时间短:一般情况下手术后2小时可下床，即刻可以进食，当天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。04出血少:术中几乎不出血。微创手术视野清楚，加上采用双极射频等先进止血器械，有助于减少出血量。05三、椎间孔镜手术适应症腰椎间盘突出症状严重，腿痛重于腰痛，经严格的保守治疗无效或已造成急性神经功能障碍者，包括旁中央型、外侧型的突出、破裂、游离的椎间盘，最佳适应证为单节段的外侧型突出。尽管保守治疗有效，但症状很快复发，且反复发作两次以上，发作时症状严重，影响工作和生活，病史超过半年以上者；或者虽然症状体征都不十分严重，但病史较长，诊断明确，患者有手术治疗要求者。无论病史长短，一旦出现神经根麻痹损害者，如拇指伸机肌力4级以下。中央型椎间盘突出合并马尾神经损害，如大小便功能障碍，CT显示椎间盘或后纵韧带无明显钙化者。尽管椎间盘突出症的病史、症状、体征并不典型，但CT、MRI以及椎间盘造影等影像检查，发现有椎间盘巨大突出者。合并侧隐窝狭窄的椎间盘突出。突出物有钙化的椎间盘突出。有神经根受压的阳性体征，如直腿抬高试验（+）、拇指伸屈试验（+）、膝或跟腱反射减弱等。影像学检查与临床症状、体征相一致。经系统保守治疗6～8周无效者。愿意接受椎间孔镜手术并承担穿刺失败需转行开放手术风险者。四、椎间孔镜手术禁忌症添加标题曾行化学溶解术的患者。添加标题有严重肌力下降、足下垂或马尾综合征者。添加标题有腰椎滑落脱等节段不稳定表现者。添加标题伴有脊柱畸形、肿瘤的病例。凝血功能障碍者。合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受手术者。有严重心理障碍者，或者手术恐惧心理大，不愿意接受手术治疗者。症状体征表现与影像学检查不一致者。合并精神性疾病者。五、椎间孔镜手术术前准备一、定位根据患者的CT或者核磁来确定穿刺位置。如下图第一步：体表上标出棘突正中线第二步：体表上标出病变椎间盘间隙消毒协助