重型颅脑创伤治疗指南第四版解读.pptx

2025/2/20重型颅脑创伤治疗指南（第四版）解读自贡市中医医院重症医学科江涛

1、历史2、治疗3、监测及阈值2025/2/20

美国脑创伤基金会（BrainTraumaFoundation，BTF）1、1995年BTF出版了第一版TBI救治指南2、和进行了再版修订间重型颅脑损伤的死亡率下降了50%3、9月21日，重磅在线公布了新版重型颅脑损伤（TBI）治疗指南（第4版）纳入了94项新的研究成果作为证据18个主题确实认:其中11个主题波及治疗，3个主题波及监测，4个主题波及治疗阈值2025/2/20

推荐分级

I级：推荐源于高质量的证据样本；高质量即研究可以得出高度可信

的成果，后期研究不太也许推翻结论者。ⅡA级：推荐源于中等质量的证据样本；中等质量即研究可以得出可信成果，但后期研究有也许变化结论者。ⅡB级和Ⅲ级：推荐源于较低质量的证据样本；低质量即证据可以反应成果，但后期研究很也许会变化成果评价或结论者2025/2/20

治疗1、去骨瓣减压2、防止性亚低温治疗3、高渗治疗4、脑室外引流5、通气治疗6、麻醉剂、止痛剂和镇痛剂7、激素治疗8、营养支持9、防止感染10、防止深静脉血栓形成11、防止癫痫2025/2/20

去骨瓣减压

1、对于发生弥漫性脑损伤的重型颅脑创伤患者，以及伤后1h内颅内压(intraeranialpressure，ICP)升至20mmHg以上、持续超过15min、一线治疗无效的患者，双额去骨瓣手术不能改善其预后(以伤后6个月扩展格拉斯哥预后分级为原则)，但可减少ICP，并缩短在重症监护室的住院天数ⅡA2、推荐行额颞顶去大骨瓣开颅减压(骨瓣不不不小于12cm×15cm或直径15cm)，与去小骨瓣开颅减压相比，前者可明显降低重型颅脑创伤患者的病死率和改善神经功能预后。ⅡA第三版指南差异：DC为本指南新增内容，之前DC被归入手术指南2025/2/20

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防止性亚低温治疗

亚低温治疗可分为“防止性”亚低温(伤后早期使用，在ICP升高前)和“治疗性”亚低温(治疗顽固性ICP增高)初期(2．5h内)、短时程(伤后48h)不推荐采用防止性亚低温治疗以改善弥漫性脑损伤者的预后。ⅡB级第三版指南通过meta分析论述了低温治疗与常温治疗的疗效差异。本次研究因纳入高级别研究（2级及以上），而不再使用meta分析。2025/2/20

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高渗治疗

高渗治疗可减少ICP，但对于重型颅脑创伤患者，尚无足够的证

据支持其能改善预后。根据ICP决定与否采用脱水治疗以及确定脱水剂的用量。不过所选择药物的种类(甘露醇或高渗盐水)、治疗时机、机制等相

关细节问题仍然需要深入的研究佐证。目前广泛一定高渗治疗在处理严重TBI患者中的作用，但缺乏有关高级别研究证据。制定第三版指南推荐方案有关文献并不符合本次指南文献纳入原则。2025/2/20

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脑室外引流（EVD）1、重型颅脑创伤患者采用EVD系统(零点定位在中脑水平)进行脑脊液持续引流较间断引流可更有效地减少ICPⅢ级2、对于伤后12h内初始格拉斯哥昏迷评分(GCS)6分患者，可考虑使用EVD。Ⅲ级该观点为第四版指南新增内容，脑脊液引流也许可以有效减少ICP。2025/2/20

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通气治疗

不提议采用长期防止性过度通气，使动脉血气二氧化碳分压(PaCO2)到达25mmHg或更低ⅡB1、过度换气被推荐为一种临时措施来减少ICP。2、过度通气应防止在伤后第一种24h内进行，由于

该时期脑血流量往往严重减少。3、假如使用过度换气，推荐监测颈内静脉血氧饱和度(sjo)或脑组织

氧分压(BtpO)。名称由过度通气更改为通气治疗。2025/2/20

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麻醉剂、止痛剂和镇痛剂1、不推荐防止性使用巴比妥类药物以控制颅高压的进展，由于此

类药物可导致脑电图上的爆发克制。2、推荐可用大剂量巴比妥类药物来控制难治性ICP升高，以到达

最大化的治疗效果。在应用巴比妥治疗前和用药期间，需维持基本的循环稳定。3、虽然丙泊酚被推荐用于控制ICP，但并不推荐应用该药物改善病死率或6个月的预后。与之前版本指南差异：无。2025/2/20

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