《进展性卒中》课件.pptVIP

进展性卒中进展性卒中是一种严重的神经疾病，会随着时间推移逐渐恶化。它会导致各种神经功能障碍，严重影响患者的生活质量。

概述进展性卒中，也称为“恶化性卒中”，是指在最初的脑卒中事件后，神经功能缺损在几小时或几天内持续加重的一种特殊类型。这是一种严重的临床情况，可能导致严重的神经功能障碍，甚至死亡。进展性卒中是由于脑血管阻塞或破裂引起的，导致脑组织损伤逐渐增加，从而出现神经功能的逐渐恶化。它需要及时诊断和治疗，以最大限度地减少神经功能损伤和改善预后。

什么是进展性卒中？定义进展性卒中是指在几分钟、几小时或几天内，脑部血管阻塞或出血导致神经功能逐渐恶化的脑血管疾病。特点主要表现为神经功能缺陷逐渐加重，症状呈阶梯式进展，而非突然发作。类型进展性卒中主要包括两种类型：脑梗塞和脑出血，具体类型取决于病因和病理机制。

进展性卒中的病因血栓形成血管内血栓形成，阻塞脑部血管，导致脑组织缺血。血管破裂脑血管壁破裂，导致出血，压迫周围脑组织。心脏病心房颤动，心脏病等疾病，易导致血栓形成，增加卒中风险。高血压高血压导致血管壁损伤，增加血管破裂和血栓形成风险。

进展性卒中的临床表现11.意识障碍进展性卒中患者常伴随意识障碍，如嗜睡、昏迷等。22.肢体无力患者可能出现单侧肢体无力、麻木、感觉异常等症状。33.言语障碍部分患者还会出现言语不清、表达困难、理解障碍等语言功能障碍。44.视力障碍某些情况下，患者可能出现视力模糊、视野缺损等视觉障碍。

进展性卒中的诊断体格检查评估患者的神经系统功能，如意识、语言、运动、感觉等。观察患者是否存在偏瘫、偏瘫、失语、偏盲等症状。影像学检查头颅CT或MRI检查，以排除脑出血、脑梗塞、脑肿瘤等疾病。神经功能评估评估患者的神经功能受损程度，例如神经系统评分、认知功能评估等。实验室检查排除其他疾病，如血液病、感染、代谢性疾病等。

影像学检查影像学检查是诊断进展性卒中的重要手段之一。头部CT扫描或MRI可以帮助医生了解脑组织的损伤情况，判断病灶的大小、位置以及是否有出血。脑血管造影可以帮助医生了解血管的狭窄或闭塞情况，判断是否需要进行血管介入治疗。

神经功能评估意识水平评估患者意识状态，如清醒、嗜睡、昏迷等，可根据格拉斯哥昏迷评分进行评估。运动功能评估患者四肢的运动能力，包括肌力、协调性、平衡能力等，可通过巴氏评分进行评估。感觉功能评估患者触觉、痛觉、温度觉等感觉功能，可通过针刺等方法进行测试。语言功能评估患者语言表达能力、理解能力、重复能力等，可通过言语测试进行评估。

实验室检查11.血常规可以帮助判断是否存在红细胞、白细胞、血小板的异常，协助评估患者的整体状况。22.血糖可以帮助判断患者是否存在高血糖，这对于进展性卒中患者的治疗和预后有着重要的意义。33.凝血功能可以帮助判断患者是否存在凝血功能异常，这对于进展性卒中患者的治疗和预后有着重要的意义。44.电解质可以帮助判断患者是否存在电解质紊乱，这对于进展性卒中患者的治疗和预后有着重要的意义。

鉴别诊断脑出血脑出血通常起病急骤，伴有剧烈头痛、意识障碍、呕吐等症状。脑梗塞脑梗塞通常起病较缓，症状进展缓慢，可能出现肢体无力、言语不清等症状。蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血通常起病急骤，伴有剧烈头痛，可伴有恶心、呕吐、颈部强直等症状。脑肿瘤脑肿瘤的症状取决于肿瘤的部位和大小，可能出现头痛、呕吐、肢体无力等症状。

进展性卒中的治疗原则尽快控制症状控制血压，维持脑血流。及时使用抗血小板或抗凝药物。静脉注射甘露醇或其他脱水剂减轻脑水肿。改善脑血流对于进展性卒中患者，可考虑血管内治疗，例如血管内取栓术，以疏通闭塞的血管，恢复脑血流。

急性期治疗1控制血压保持血压稳定在安全范围内，避免血压波动过大，防止脑出血加重。2控制血糖血糖控制在正常范围内，减少脑组织的损伤。3控制体温降低体温至37℃以下，有助于减少脑组织的代谢需求，减轻脑水肿。4预防脑水肿使用甘露醇、利尿剂等药物，减轻脑水肿，降低颅内压。5防止感染保持良好的卫生习惯，积极预防感染，避免感染加重病情。

抗凝治疗抗凝治疗是进展性卒中治疗的重要组成部分，旨在预防新的血栓形成并降低再次卒中的风险。1肝素静脉注射肝素，快速起效，适用于急性期治疗2华法林口服药物，起效较慢，长期服用，需要定期监测凝血功能3新型口服抗凝药(NOAC)无需监测凝血功能，方便易用，适用于长期预防

再灌注治疗血管内溶栓适用于急性缺血性卒中发病时间小于4.5小时，并且没有禁忌症的患者。血管内溶栓可以快速溶解血栓，恢复脑组织的血流供应。机械取栓适用于无法进行血管内溶栓或血管内溶栓效果不佳的患者。机械取栓通过导管将血栓取出，恢复脑组织的血流供应。血管成形术适用于血管狭窄或闭塞导致的进展性卒中。血管成形术可以扩张血管，改善脑组织的血流灌注。

保护性脑疗法1控制血