呼吸衰竭中医辨证论治.ppt

中医病例分析

——呼吸衰竭

科室：ICU姓名：张丽

病例特点

患者许××男性77岁退休

入院时间：2012-03-22

住院号主诉：呼吸困难，呼吸机辅助通气2月半。

病例特点

现病史：

患者2月半前于我院住院期间，突发呼吸困难，血氧饱和度下降，无明显发热畏寒，咳嗽时作，咳痰量中等，色白质黏，咯出困难，在本院急诊插管后转ICU监护治疗，给予呼吸机辅助通气，2012-01-08患者行气管切开术，治疗过程中给予联合抗感染，化痰，解痉，平喘，营养支持等治疗。经治疗患者症情较前稍有好转。

病例特点

入院时，患者呼吸机辅助通气中，偶有胸闷心悸，呼吸气促，张口呼吸，无明显畏寒发热，时有咳嗽，喉间痰量较多，色黄白质粘，吸痰次数频繁，无头晕头痛，鼻饲流质饮食，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，保留导尿，小便色黄，大便数日一行或一日数次，夜间睡眠尚可。

病例特点

既往史：

患者有高血压病病史12年，平素头晕反复，无明显视物旋转及恶心呕吐，未规则服药治疗；

冠状动脉粥样硬化病史12年;

有陈旧性腔隙性脑梗死12年，进食时有呛咳;

9年前行“贲门切除、食道胃吻合术”，平素胃纳欠佳，形体羸瘦;

否认吸烟及饮酒史，否认食物药物过敏史。

病例特点

体格检查：

体温36.5℃、脉搏76次/分、呼吸20次/分、血压102/65mmHg，神志清，精神萎软，呼之能点头示意，查体合作，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，两下肺呼吸音低，可闻及散在干湿性啰音，右肺明显；心律不齐，早搏频发，各瓣膜听诊未闻及明显病理性杂音；腹平软，无明显压痛及反跳痛；四肢中度指凹性水肿，生理反射存在，病理反射未引出。舌淡胖，淡紫，苔白腻，脉沉弦结代。

病例特点

辅助检查：

1、动脉血气分析：酸碱度7.34、二氧化碳分压48mmHg、氧分压55mmHg；

2、D-二聚体：1.7mg/L；

3、活化部分凝血活酶时间：42.0秒；

4、血常规：血红蛋白92g/L、中性粒细胞80.3%、白细胞计数10.4×109/L；

5、超敏CRP：74.3mg/L；

6、血生化：白蛋白29.6g/L、谷草转氨酶43U/L、胆固醇2.29mmol/L、肌酐42.7umol/L、葡萄糖7.89mmol/L；

7、心电图：窦性心律，房性早搏；

8、全胸片：慢支伴感染

两侧少量胸腔积液。

西医诊断

肺部感染—I型呼吸衰竭

冠状动脉粥样硬化性心脏病

原发性高血压病3级（极高危组）

陈旧性腔隙性脑梗死

胃部分切除术后

恶液质

低蛋白血症

西医治疗

1、ICU护理常规，心电监护，血氧饱和度监测，防褥疮护理，呼吸机辅助通气；

2、万古霉素联合哌拉西林他唑巴坦抗感染，氨溴索化痰，多索茶碱解痉，以及强心、降压、利尿、扩血管、营养支持及维持水电解质平衡等相关治疗。

中医病症分析

四诊摘要:

本病病起虽骤，但病程日久，目前患者形体羸瘦，精神萎软，呼之能点头示意，呼吸机辅助通气，时有胸闷心悸，呼吸气促，喉间痰量中等，色黄质粘，无明显恶寒发热，身倦无力，纳差，颈静脉充盈，脉沉弦结代，舌淡胖，淡紫，苔白腻。

中医病症分析

诊断：喘证-虚喘

病性：本虚标实，以虚为主

病位：五脏

辩证：心脾肾阳虚，水饮内停

中医病症分析

中医病因分析：

肺主气，司呼吸，吸入大气中清气，呼出浊气，与大气相通，为气机出入升降之枢纽。肺为娇脏，外合皮毛。外邪侵袭人体首先犯肺，肺失宣降而发咳喘。若久病不愈可致肺气虚损，并累及脾肾。肺虚不能调节治理心血的运行，则心气心阳亦亏虚，终至肺、脾、肾、心俱虚而成为本病的发病基础。气候变化，饮食、情志及劳累等因素，则可诱发为本病。

中医病症分析

中医病机分析：

肺系病变久延不愈，肺气虚损可累及脾肾。脾失健运，气血化生无源，肾虚摄纳失常，气不归元，气逆于肺则喘促。肺主通调，脾主转输，肾司开合，肺、脾，肾俱虚，则三焦决渎失职，水湿泛溢，致全身水肿，水气凌心则心悸气喘。肺虚不能治理调节心血运行，血脉瘀阻，必累及于心。心气亏虚，不能帅血运行，血行瘀滞则心悸，喘促加重，并见颈脉怒张。水湿聚为痰，痰浊蕴肺则喉间痰多，肺与大肠相表里，肺气虚，大肠传化糟粕失司则大便时干时溏。

中医病症分析

治则：攻补兼施，以补为主

治法：温阳利水，化瘀通络。

拟方：真武汤加减

组成：茯苓15g芍药10g白术10g生姜9g附子9g桂枝6g黄芪10g防己10g葶苈子10g川芎10g甘草5g

方解

附子辛热，主入心肾，能温壮心肾之阳，为君药。

茯苓淡渗利水，生姜温胃散寒行水，此二味协君药以温阳散寒，化气行水，为臣药。

白术苦甘而温，健脾燥湿；白芍酸而微寒，敛阴缓急而输筋止痛，并利小便，且兼制附子之温燥；桂枝温经通脉，