食道CA护理查房资料.ppt

护理查房——

一食道CA患者术后护理汇报

病人简介

莫如明，男，67岁，7床，于2014年3月13日因“吞咽困难3月+”入院，步入病房。入院诊断为“食道中段癌”。入院时体温36.5℃,血压123/88mmHg，脉搏73次/分,意识清楚，精神可，睡眠正常，大小便正常，认知正常，听力视力正常。

病情简介

主诉：吞咽困难3月+

现病史：病员近一月来自觉饮水呛咳伴吞咽困难，于2014年3月13日门诊以“食道占位”收治入院。

既往史：平素体健，无外伤史，手术史，无传染病史，无心脏病，糖尿病等疾病，无高血压病史。

入院评估

1、护理并发症无

2、心理安全危险因素无

3、过敏史无

4、皮肤压疮无

BradenScale评分21分压疮高危否

感知

潮湿

活动能力

移动能力

营养

摩擦/剪切力

1完全受限

2非常受限

3轻度受限

4没有改变

1持久潮湿

2非常潮湿

3偶尔潮湿

4很少潮湿

1卧床不起

2局限于轮椅

3偶尔步行

4经常步行

1完全受限

2严重受限

3轻度受限

4不受限

1严重不足

2摄入不足

3摄入适当

4摄入良好

1已存在

2有潜在危险

3无

入院评估

5跌倒/坠床危险评估；Morse评分＜45分跌倒/坠床高危否

跌倒/坠床史：无0有25;

超过1个医学诊断：无0有15；

辅助行走：无需0使用拐杖、助行器15扶家具行走30;

静脉治疗：无0有20；

步态：正常、卧床休息不能活动0双下肢乏力10残疾或功能障碍20；

认知：正常，量力而行0认知障碍15

入院后的诊疗措施

一.辅助检查

1.2014年3月11日胃镜检查：食管距门齿30~32cm处见右臂有一不规则隆起，取病检示“食管鳞状细胞CA”

2.活动耐量测试：可正常不间断上下10层楼

3.血液检查未见异常

入院后的诊疗措施

二.治疗措施

1.二级护理

2.普食

3.津欣、奥德金等静脉治疗

4.博力康尼，普米克令舒雾化吸入Bid

5.0.9%NS400ml+甲硝唑0.5g口服

手术

术前检查显示病人无明显手术禁忌症，定于3月17日在全麻下行食道癌切除、胃食管颈部吻合术。给予术前护理：1交代术前注意事项，准备干净病员服2遵医嘱备皮3行术前心理指导4青霉素皮试（-），头孢唑林钠皮试（-）

手术

病员术中失血约500ml，因手术麻醉时间长，术后回ICU。3月19日（术后第三日）11:20由外科ICU转回病房，T36.9℃，血压：123/67mmhg,脉搏130次/min，SPO292%.压疮评分20分，导管风险评估13分。给予护理措施：1持续鼻导管吸氧5L/min；2行术后健康教育：禁饮食、定时翻身；3给予半坐卧位；4导管评分13分，悬挂导管高危警示牌，妥善固定各管路，告知家属及病员，交代各管路的重要性，严防拔出；5备吸痰装置

术后主要病情

19日,病员P:108—137/min，SPO292~96%，BP：93~143/67/95mmHg。20日10:05，病员突发心率240次/min，SPO289%R：22次/min,立即加大氧流量，减慢输液速度，通知医生。10:50遵医嘱给予5%GS50ml+可达龙0.15g静推，11:00P：121次/min，SPO296%，遵医嘱给予可达龙持续泵入。其后病情较平稳，继续给予抗炎止血补液等治疗。

术后主要情况

21日14:50min，病员神清欠合作，导管风险评分增至15min，征得家属同意后予以约束带约束双上肢，再次行导管安全指导。16:30，家属自行取下约束带，劝导病员及家属继续给与约束，遭拒，与家属签署知情书，指导家属加强对病员的监护，同时加强巡视，班班交接。

再次压疮评估

感知

潮湿

活动能力

移动能力

营养

摩擦/剪切力

1完全受限

2非常受限

3轻度受限

4没有改变

1持久潮湿

2非常潮湿

3偶尔潮湿

4很少潮湿

1卧床不起

2局限于轮椅

3偶尔步行

4经常步行

1完全受限

2严重受限

3轻度受限

4不受限

1严重不足

2摄入不足

3摄入适当

4摄入良好

1已存在

2有潜在危险

3无

再次压疮风险评估

压疮风险评估高危：

1悬挂警示牌，告知家属，并签署知情书

2保持床单位及衣物整洁干燥

3加强翻身（翻身过程中加强导管的保护）

4维持气垫床的持续减压状态

5指导家属定时以按摩的方式促进受压部位血循环

护理诊断及措施

1清