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二十九章老年病人手术的麻醉;教学大纲;我国人口老龄化的问题;中国已步入老龄社会;原因:
社会因素
医学因素
病人因素
老龄病人的界定(WHO)
49-59岁中年
60-74岁较老年
75-89岁老年
90岁以上长寿老年
;老年人生理特点
老年人药理特点;收缩力下降
动作电位的延迟
?-受体敏感度下降
心室顺应性降低
外周血管顺应性降低
a-受体敏感性差
有血栓形成倾向
冠脉血流储备减少
动脉粥样变
;残气量和功能残气量增加
胸廓及肺顺应性下降
呼吸动力减弱
气体交换面积减小
气体弥散障碍
Ｖ／Ｑ失调;脑萎缩:麻醉药的敏感性升高,药的需要
量减少
椎管解剖变化:局麻药用量明显减少
自主神经的兴奋性下降:循环系统的
调整困难,代偿能力差
保护性喉反射亦明显的迟钝,口咽
腔肌肉松弛:易出现呼吸道梗阻;肝脏合成蛋白质的能力下降:药物起效慢,
药效增强
血浆胆碱酯酶活性降低:药效增强或作用时
间延长
凝血因子合成减少:凝血功能障碍
肾脏发生萎缩，重量减轻，肾单位数量
呈进行性下降，肾浓缩功能降低，保留
水的能力下降：水、电解质平衡的维持更为困
难；经肾排泄的药物半衰期延长;
基础代谢率较低，体温调节能力差:
麻醉期间要采取保温措施和监测体温(适当
提高室温；必要时对输血补液和冲洗体腔的
生理盐水事先加温)
在温热的环境:注意散热;老年人血浆蛋白质减少
血浆蛋白质结合药物的效能减弱
老年人常同时服用多种药物
疾病改变血浆蛋白质的分子构象降低结合能力
血浆蛋白质与药物的结合率减低－游离－分子
增加－靶器官药物浓度明显升高－显著增加药效
并延长消除衰期;药代动力学:
研究对象：药物的吸收、分布、
代谢和排泄
药物的消除半衰期:t1/2?=(0.693?Vd)/CL
;老年人脂溶性药物分布容积大，药物作用时间延长
肾脏的排泄功能减退，可使药物作用时间延长
老年人血浆蛋白降低，药物在血浆内与血浆蛋白结合
减少，使血浆内游离型药物浓度增加
肝脏的酶水平降低，肝血流量减少，可影响药物代谢
速度;常用麻醉药药理学特???
吸入麻醉药
静脉麻醉药
局部麻醉药
肌松药;起效慢
效能强
消除慢
用药注意：慢、小剂量;老年病人的麻醉麻醉管理;心血管系统的评估
机械活动：心功能血压瓣膜情况
电活动：自律性传导性节律
冠脉情况：冠脉狭窄部位及程度
术前准备及相关检查;呼吸系统的评估
通气情况：呼吸运动通气阻力
换气情况：换气面积弥散阻力
呼吸功能储备情况：负荷耐受情况
术前准备和相关检查
;内分泌及骨骼系统的评估及准备
糖尿病：
血糖控制及其它器官损害情况
骨骼系统：
病变情况及能对麻醉的影响程度
;麻醉选择及管理：以安全为出发点
麻醉的实施及术中管理：
准备完善
操作轻柔
观察仔细
监测齐全
处理及时;充分的术前评估
积极的术前准备
合理的选择麻醉
恰当的选择药物
平稳的麻醉诱导
全面的术中管理
优质的麻醉苏醒
密切的术后观察
;1、字体安装与设置;
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