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髋关节常见病及临床表现

髋臼骨折

髋关节脱位

髋关节结核

髋臼骨折

1.概述：髋臼是有髂骨、坐骨和耻骨组成

2.病因：髋臼骨折大多是高能量暴力通过股骨颈传导所致，常有明显的外伤史。

3.临床表现：高能暴力所导致的髋臼骨折多见于青壮年，对于老年患者，相对低能量损伤也可导致髋臼骨折，早期可表现为患侧髋部肿胀、疼痛、活动受限，下肢强迫体位。如有髋关节脱位，则髋部畸形，下肢不等长。

诊断

1.体格检查：根据受伤情况的患者进行全身系统检查，检查的重点除了髋臼骨折外，还应注意有无同侧肢体骨折或血管神经损伤。

2.X线诊断

3.CT扫描

4.CT三维重建

治疗

非手术治疗：对无移位或轻度移位的髋臼骨折，行卧床，患侧股骨髁上牵引，6~8周后去除牵引，扶双拐下地活动并逐渐负重，直至完全承重去拐行走。

非手术指征：①无移位或轻微移位（移位≤3毫米）②骨折移位明显，但移位在负重顶区以外如低位横行骨折或低位前柱骨折。③移位双柱骨折继发匹配，通常粉碎的双柱骨折块围绕股骨头形成一个移位的继发匹配的滚臼。④单纯后壁骨折＜40%，应力试验稳定。

治疗

手术治疗适目的：是恢复关节面的平整，头臼的匹配，恢复关节的稳定性。

手术适应症：

①髋臼负重顶骨折，骨折移位＞3毫米。

②髋臼内有小碎块，头臼不匹配。

③股骨头后脱位伴后壁骨折，髋关节部稳定。

④横断骨折伴髋关节后脱位。

⑤后壁骨折伴坐骨神经损伤。

⑥伴同侧股骨颈骨折或股骨干骨折。

常见并发伤的观察及护理

1.脑外伤的观察及护理：患者入院时常合并有脑外伤，护理人员应严密监测患者生命体征、神智、意识、瞳孔变化，及有无头痛、呕吐症状，观察鼻腔、耳道有无出血、流液，保持局部清洁，禁忌填塞，防止颅内感染。

2.尿道损伤的护理：髋臼骨折时软组织的严重牵拉容易使尿道撕裂或骨折片挫伤尿道。主要变现为尿道口流血，排尿困难，会阴部肿胀。当确诊尿道损伤时，迅速给予留置导尿，解决排尿困难，减轻局部肿胀，以利尿道修复，操作时避免动作粗暴，以免加重尿道损伤。观察尿液的颜色、性质、量，保持引流通畅，每日会阴护理两次，每日尿量维持在2000毫升以上，保持会阴部清洁，预防尿道感染。

3.胸部损伤的观察和护理：髋臼骨折的患者入院时常合并有胸部损伤，①由于胸部受挤压，可发生创伤性窒息，应紧急排除呼吸道学块、分泌物或异物，建立人工气道，保证供养。有出血性休克时，应立即建立静脉通道补充血容量，监测血氧饱和度，纠正休克。

常见的并发症

1.切口感染

2.坐骨神经损伤

3.深静脉血栓形成

髋关节脱位

分型：外伤性髋关节脱位

发育型髋关节脱位

外伤性髋关节脱位的分类：髋关节后脱位（最常见，约占85%）；髋关节前脱位（较少见）；髋关节中心脱位

病因：正常情况下，髋关节在作屈曲、内收动作时，股骨头的大部分球面位于髋臼后上缘，如果此时有一强大暴力从膝关节向后冲击，冲击力可沿股骨干纵轴传递至股骨头，使已经处于髋臼后上缘的股骨头冲破关节囊后部而脱出；髋关节前脱位多数是因强大的间接暴力所致。当髋关节处于过度外展外旋位时，遭到强大外展暴力，使大转子顶端与髋臼上缘撞击，并以此为支点形成杠杆作用，迫使股骨头突破关节囊前下方薄弱处，形成前脱位。少数情况下，也可在髋过度外展时，大转子后方遭受向前的暴力，造成前脱位。髋关节中心脱位多为传达暴力所致。

外伤性髋关节脱位

临床表现

当出现髋关节前脱位时，会有患髋处疼痛，累及其患肢外展、轻度屈曲等典型畸变，且长于健康的肢体。髋关节的主活动能力丧失，被动活动时疼痛加剧，保护肌痉挛等症状。

若是髋关节中心脱位，这类髋关节脱位较为少见。主要髋关节脱位的症状是轻度患者没有明显的畸变体现，只会在局部有疼痛、肿胀之感，轻度的活动障碍。当累及骨盆时会有患肢短缩、内旋等畸形表现，有明显的疼痛感和明显的活动受限。

髋关节后脱位患者有患肢屈曲、内收，且比健康肢体短，患髋处有明显的疼痛感

诊断

根据髋部外伤史，临床症状和体征、X线摄片可明确脱位类型及有无骨折

治疗

髋关节后脱位及髋关节前脱位利用手法复位；中心脱位宜做股骨髁上骨钉牵引，并在大腿根部用帆布带向大腿外侧方向牵引。

手法复位

发育型髋关节脱位

病因：1.髋臼发育不良及关节囊、韧带松弛（主要的病因）2.遗传基因3.机械因素（如臀位）4.其他（生活习惯，环境等）

临床表现：第一：臀部、腹股沟、大腿内侧和其关节后面的皮肤皱褶不对称；患者的双下肢的活动是不是对称。如一侧肢体活动较少，或者双侧下肢登踏力量不同。第三，双下肢外观不对称，长短不一、粗细不同等现象。第四，患者的大腿外观有短缩，特别是下肢有外旋，脚尖旋在外面。第五，活动髋关节的时候，听到有弹响声音。第六，大腿分开时两侧外展幅度不同。（双侧髋关节脱位的患儿则有一个典型步态，就是胸部、肚是向前倾，而臀部是向