锥体外系疾病 (2).ppt

八、鉴别诊断(一)?继发性帕金森综合征(parkinsonism)感染：甲型、乙型脑炎、CJD.中毒：Co、Mn、MPTP.药物：抗精神病药物：吩噻嗪类(如氯丙嗪)、丁酰苯类(如氟哌啶醇)降压药：如利血平、甲基多巴。钙拮抗：剂如氟桂嗪、脑益嗪外伤：拳击性脑病血管性：脑动脉硬化、基底节区多发性腔梗其他脑部变性疾病第28页，共52页，星期日，2025年，2月5日（二）抑郁症（三）特发性震颤（四）伴发帕金森表现的其他神经变性疾病：弥散性路易体病肝豆状核变性Huntington舞蹈病多系统萎缩进行性核上性麻痹皮质基底节变性第29页，共52页，星期日，2025年，2月5日九、治疗药物手术细胞移植基因治疗第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日治疗的目的延缓或阻止病情发展控制症状，改善功能避免或减少副作用第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日

（一）药物治疗

增加多巴胺的量，减少多巴胺的丢失，降低乙酰胆碱的活性第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日帕金森病药物治疗

多巴替代疗法多巴胺受体激动剂促多巴释放剂单胺氧化酶B抑制剂(MAOI-B)儿茶酚－氧位－甲基转移酶抑制剂(COMTI)抗胆碱能药物第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日1.复方多巴L-Dopa+外周多巴脱羧酶抑制剂。Madopar：L-Dopa+Benserazide(苄丝肼)—4:1Sinemet：L-Dopa+Carbidopa(卡比多巴)—10:1初始剂量125mgbid。逐渐加量,多巴量600mg/d。第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日疾病早期(代偿期)：对生活与工作无明显影响时，尽量推迟应用。疾病明显期(失代偿期)：对生活与工作有影响时应用。用药原则：小剂量、逐步递增；最小剂量达到最好疗效；个体需要作剂量调整。左旋多巴＋多巴脱羧酶抑制剂

(复方左旋多巴)

第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日左旋多巴与饮食的关系

1.高蛋白饮食影响左旋多巴的疗效2.影响左旋多巴在十二指肠中的吸收3.阻碍左旋多巴通过血脑屏障4.用药宜在餐前1/2小时或餐后11/2小时，5.餐前用药比餐后用药疗效更好。食谱：早、中餐以碳水化合物为主，晚餐以蛋白质为主。第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日副作用：外周—胃肠道反应、直立性低血压、心律失常等中枢—精神症状运动障碍(dyskinesia)症状波动(剂末现象、开关现象)第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日一、锥体外系的组成纹状体、红核、黑质、丘脑底核，总称为基底节。纹状体包括尾状核和豆状核（壳核、苍白球）；尾状核和壳核称为新纹状体；苍白球又称为旧纹状体。第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日

??锥体外系统结构尾核豆状核壳核?苍白球外侧部旧纹状体基底节