颅内高压患者血压多少合适.ppt

关于颅内高压患者血压多少合适第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日主题——ICU常见的颅内高压症{{脑外伤（TBI）颅高压症中风脑出血（ICH）脑梗塞（ischemic）自发蛛网膜下腔出血（SAH）共同的特点：多存在高血压继发性损害：出血加重和脑水肿概述第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日脑灌注压（CPP）与脑血流（CBF）的关系（实验）概述第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日脑血流的自主调节功能

（CerebralAutoregulation)CPP、MAB与脑血流的关系CPP:60—130mmHg概述第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日继发性损伤问题

（Secondarybraindamage）CBV↑CPP↑ICP?HypertensionBrainedemaEdemaandhematomaPrimaryinjuryCBF↑LowerBPCPP=MAP–ICPhematoma↑Ischemia???概述第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日继发性损伤问题

（Secondarybraindamage）如何降低ICP的基础上，保持合适的CCP和血压，以减少继发性损伤？HypertensionLowerBPCPP=MAP–ICPCPPHypotension概述第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日ICP与TBI预后Balestreri,etal.Neurocrit.Care2006;04:8–13重症脑外伤第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日CPP与TBI预后Balestreri,etal.Neurocrit.Care2006;04:8–13重症脑外伤第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日恰当的CPP重症脑外伤Steiner,etal.CCM.2002第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日血压控制现在观点：重症脑外伤脑灌注压阈值：CPP≥60mmHg(2001-2005)Lund:50mmHg（2003）但避免：CPP50mmHg维持ICP20mmHgMAP=CPP+ICP（20/50）70mmHg≤MAP≤120mmHgBrainTraumaFoundation.JNeurotrauma2007；24（5）：S59第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日脑出血（ICH）急性期血压控制目的：减少24h内继续出血降低血肿周围72h的水肿(perihematomaledema)什么时候降压、血压控制到多少合适？争论最大，而持续！Brodericketal:Guidelinesforthemanagementofspontaneousintracerebralhemorrhage:AstatementforhealthcareprofessionalsfromaspecialwritinggroupoftheStrokeCouncil,AmericanHeartAssociation.Stroke1999;30:905–915RobinsonTG,PotterJF.Bloodpressureafterstroke.AgeAgeing2004;33:6–12.脑出血第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日ICH指南演变降压推荐1999年指南2007年指南2010年指南积极降压SBP230orDBP140OrMBP≥130SBP200orMBP≥150同2007考虑SBP180-130orDBP105-140SBP180-200orMBP≥130withICP↑同2007谨慎或不推荐SBP≤180orDBP≤105SBP180orMBP130withoutICP↑同2007目标压力SBP≤180orDBP≤105AndMBP≤130CCP70BP：160/90andMBP:110CCP：60—80BP：160/90andMBP:110CCP：60—70但强化SBP≤140视乎也是安全的！Stroke.1999;30:905-915，Stroke.2007;38:2001-2023，Stroke.2010;41:2108-2129脑出血第12页，共