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禽流感的诊断与鉴别诊断

疾病概况禽流感名称于1955年出现，最早叫鸡瘟；1878年首次报道于意大利；1901年其病原为“滤过性〞病原体；

疾病概况1955年证实其病原为甲型流感病毒一员；长期生存在禽中的流感病毒，基因组属禽流感病毒的，称为禽流感病毒；禽流感是由禽流感病毒引起的一种急性传染病，可发生在禽、哺乳动物和人。

1月27日，国家禽流感参考实验室最终确诊发生在广西隆安县丁当镇的禽只死亡为H5N1亚型高致病性禽流感。1月26日，湖北省武穴市一林场养鸡专业户和湖南省武冈市一养鸭户出现禽只死亡，当地兽医部门初步诊断为疑似高致病性禽流感。

流行病学〔一〕传染源??主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类,特别是鸡；野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。

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〔二〕传播途径?经呼吸道传播，可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染，直接接触病毒毒株也可被感染。目前尚无人与人之间传播确实切证据。

传播途径?

〔三〕易感人群??一般认为，人类对禽流感病毒并不易感。尽管任何年龄均可被感染，但在已发现的感染病例中，13岁以下儿童所占比例较高，病情较重。

〔四〕高危人群

临床表现1.潜伏期??根据对H5N1亚型感染病例的调查结果，潜伏期一般为1～3天，通常在7天以内。

临床病症不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床病症。感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染病症，局部患者甚至没有任何病症,感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎；

重症一般均为H5N1亚型病毒感染。患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。局部患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道病症。重症患者病情开展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症。

体征??重症患者可有肺部实变体征等实验室检查

外周血象?白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降

实验室特异性检查2.病毒抗原及基因检测?取患者呼吸道标本采用免疫荧光法〔或酶联免疫法〕检测甲型流感病毒核蛋白抗原〔NP〕、M1蛋白抗原及禽流感病毒H亚型抗原。还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。

3.病毒别离?从患者呼吸道标本中〔如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞〕别离禽流感病毒。

4.血清学检查?发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4倍或以上升高，有助于回忆性诊断。

胸部影像学检查H5N1亚型病毒感染者可出现肺部浸润。胸部影像学检查可表现为肺内片状影。重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液。

诊断1.????流行病学接触史〔1〕????发病前1周内曾到过疫点，有感染禽流感病毒的可能。

〔2〕????与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接触史者。

〔3〕????与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能。

诊断标准〔1〕医学观察病例?有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。〔2〕疑似病例?有流行病学接触史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本甲型流感病毒H亚型抗原检测阳性或核酸检测阳性者。〔3〕确诊病例?有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中别离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4倍或以上升高者。

〔二〕鉴别诊断早期临床上其它流感样疾病诊断极其困难必须综合判断,特别要注意是流行病史

普通感冒和流行性感冒上呼吸道感染的疾病，都以空气中飞沫形式传播普通感冒可以由鼻病毒、合胞病毒等多种病原体引起，而流感的病原体仅为流感病毒。

普通感冒和流行性感冒普通感冒对人们的影响较小，多为散发在一个单位，也可同时或先后有多人感染发病而流感常常突然发生，传播迅速，会造成地区流行

普通感冒和流行性感冒普通感冒常常先始于打喷嚏、咽部痛，然后流涕、鼻塞、咳嗽等病症，发热较低，一般数天后便可痊愈。流感全身中毒病症较重，出现高热、发冷、头痛、肌肉酸痛、关节酸痛等病症，严重时会引起肺炎等其它并发症，特别是儿童、老人可因并发症而死亡。

普通感冒和流行性感冒普通感冒在冬春季节，气候冷暖骤变时，最容易发生。流感也好发冬春季节，但它同一个地区流感病毒流行有关

与禽流感鉴别禽流