杜氏利什曼原虫课件.ppt

杜氏利什曼原蟲;寄生人體的利什曼原蟲;形態

;前鞭毛體：又稱鞭毛體寄生於白蛉的消化道內。成熟的蟲體呈梭形，大小為14.3~20umX1.5~1.8um。核位於蟲體中部，前端有動基體和基體，由基體發出1根鞭毛，游離於蟲體外。因發育程度不同，常可見短粗形前鞭毛體。在培養基內前鞭毛體常相互纏繞排列成菊花狀。;;;被感染的巨噬細胞;;二、生活史;生活史要點

兩個宿主：人（或哺乳動物）、白蛉。

生殖方式：二分裂方式（繁殖哺乳動物或白蛉體內）。

寄生細胞：巨噬細胞。

感染期：無鞭毛體、前鞭毛體。

感染方式：無鞭毛體經血液、傷口感染；前鞭毛體經媒介昆蟲傳播。

;潛伏期：3~5個月或更長時間。

致病機理：無鞭毛體在巨噬細胞內繁殖，導致巨噬細胞大量破壞和增生，與此同時漿細胞也大量增生，主要見於脾、肝、淋巴結、骨髓等器官，導致脾、肝、淋巴結腫大，尤以脾腫大最為常見。;結果

白蛋白、球蛋白比例倒置：肝、腎功能減退，肝臟合成的白蛋白明顯減少，而由尿排出的白蛋白增加，同時因漿細胞大量增生合成球蛋白顯著增加，導致血漿中白蛋白減少，球蛋白增高，而出現血中白球蛋白比例倒置。

血液內紅細胞、白細胞和血小板減少：脾腫大導致脾功能亢進，血細胞遭到大量破壞，使血液內紅細胞、白細胞和血小板都減少，出現長期不規則發熱、貧血、鼻衄、齒齦出血和皮下出血等症狀。;結果

貧血：1、脾功能亢進，使血液內紅細胞被吞噬；2、與免疫溶血有關；3、骨隋造血功能的抑制。

併發感染死亡：發病期間常出現免疫缺陷，患者的體液免疫和細胞免疫低下，加上白細胞減少，人體抵抗力降低，易併發其他感染如肺炎等疾病而死亡。;杜氏利什曼原蟲感染不但伴隨有特異性的細胞免疫反應抑制，還可能導致機體對除了利什曼原蟲以外的其他抗原產生細胞免疫和體液免疫反應的能力降低，即免疫功能的非特異性抑制。患者經用特效藥物治療後，痊癒率較高，愈後可獲得很穩定的免疫力，一般不會再次感染。;病原檢查：以骨髓穿刺物塗片查出病原體即可確診。最常用的骨穿部位是髂前上棘，特點是簡便安全，原蟲檢出率高達80％～90??。如淋巴結腫大，也可穿刺，雖檢出率較低（46％~87％），但安全簡便，且具有療效考核的價值。脾穿刺雖檢出率高達90.6％~99.3％，但不安全，很少應用。上述穿刺物可製片染色鏡檢，也可接種易感動物或人工培養等。;免疫診斷：常用於檢測血清抗體的方法有酶聯免疫吸附試驗、間接血凝試驗、對流免疫電泳、間接螢光試驗、直接凝集試驗等。近年來，國內學者應用單克隆抗體—抗原斑點試驗方法檢測迴圈抗原，陽性率高達94.12％，具較高的敏感性和特異性，並無交叉反應，也可用於療效考核，是目前臨床上較為適用的一種免疫學方法。此外，PCR及DNA探針技術等分子生物學方法也可用於該病的診斷。;分佈：50年代前中國、印度、地中海沿岸是世界上黑熱病三大流行區。國內主要流行於長江以北16個省、市、自治區，其中山東、江蘇、安徽、河南、陝西、甘肅曾為重流行區。建國後由於大力開展防治工作，於1958年在全國基本消滅了黑熱病。但近年來在四川、甘肅等地，黑熱病又有散在發生，應引起重視。;我國黑熱病的流行有三種類型：

人源型：多見於平原地區，病人為主要傳染源，犬很少感染。

犬源型：見於西北、華北和東北的丘陵山區。主要在犬中流行，人的感染則來自病犬。

自然疫源型：分佈於新疆和內蒙古的某些荒漠地區，又稱荒漠型或野生動物源型。患者主要是2歲以下的嬰幼兒，成人感染可出現淋巴結型黑熱病。

;治療病人，控制傳染源：常用的特效藥物為葡萄糖酸銻鈉，極少數用銻劑無效者，可採用芳香雙脒劑治療。對皮膚型黑熱病患者可採用戊烷脒治療，一般一個療程即可治癒。

捕殺病犬，減少傳染源。

消滅白蛉，切斷傳播途徑：同時採用個人防護措施，如睡眠時掛蚊帳以防白蛉叮咬。;;藍氏賈第鞭毛蟲

（賈第蟲）;滋養體：半梨形，兩側對稱，前端鈍圓，後端尖細，側面觀背面隆起，腹面扁平。2個吸盤；1對軸柱，平行縱貫全蟲；4對鞭毛，按所在部位分為前側鞭毛、後側鞭毛、腹鞭毛和尾鞭毛。活的蟲體由於鞭毛擺動可作翻滾活動。

包囊橢圓形，碘液染色後呈黃綠色。囊壁厚，內有2~4個核，多偏於一端，還可見到軸柱、鞭毛及絲狀物。4核包囊為成熟包囊。;;;;滋養體;;;生活史;;生活史過程：包囊→滋養體→包囊生活史要點：

生殖方式：縱二分裂方式繁殖。

寄生部位：十二指腸、膽囊。

感染期：包囊。

感染方式：傷口感染。

;由於大量滋養體吸附於腸粘膜上，妨礙了腸的吸收功能，使大部分可溶性脂肪不能被吸收，引起腹瀉，糞便稀、無膿血，內含較多脂肪顆粒。典型病人有暴發性水瀉，糞便惡臭味，伴腹脹、腹痛、噯氣、嘔吐、發熱、疲乏、厭食等症狀。兒童久病不愈可致營養不良，甚至引起貧血。;

從糞便中