腹腔镜阑尾切除术课件.pptVIP

上海儿童医学中心

概述

适应症

急性单纯性阑尾炎

慢性阑尾炎

急性化脓性阑尾炎

疑有急性阑尾炎可能，又难以确诊的病例

禁忌症

相对禁忌症

放置套管及位置

脐环上缘作弧形切口约5mm

制造人工气腹，插入5mm套管，导入腹腔镜

在左下腹及下腹正中少血管区作5mm切口，分别插入5mm套管

套管内放置操作器械

探查腹腔

游离阑尾

下腹套管插入一把组织固定钳，钳住阑尾体或尖端

经脐部套管插入另一把组织钳，钝性别离炎性的粘连

某些粘连偶尔需做锐性别离，或用双极电刀仔细凝切

处理阑尾系膜

提起阑尾，使阑尾系膜翻开

弯钳在阑尾系膜靠近阑尾根部无血管的部位戳孔

处理阑尾系膜

处理阑尾系膜的方法

腹腔内丝线结扎

双极电凝

施夹

结扎线体外打结结扎

预制环状结扎带

内镜钉合器

切除阑尾

清楚的显露阑尾根部

用圈套器于阑尾根部做三道环扎

用电刀或内镜剪在三环扎间切断阑尾

其它处理阑尾根部方法

施夹：不可靠，有金属夹脱落的可能

内镜钉合器：方法简单、可靠，但增加了费用

丝线结扎〔1号或4号〕，可能欠牢固

取出阑尾

从脐部套管中取出〔5或10mm)

阑尾太粗，不能通过套管时，用标本袋套入阑尾后取出

阑尾以及系膜残端有无出血点

阑尾坏死或穿孔的病例必须注意检查有无粪石脱出

有渗液者应彻底吸净渗液，不必放引流

腹膜炎严重或脓肿形成者应行腹腔冲洗，必要时放置腹腔引流

拔出套管缝合切口

操作器械及操作套管应在腹腔镜直视下撤出

排净腹部CO2气体

穿刺处的筋膜均应缝合，防止切口疝的可能发生

抗生素的应用

进食时间

出院时间

插入气腹针和套管

寻找阑尾的方法

别离阑尾

逆行切除阑尾

冲洗腹腔及放置引流

中转开腹时机的选择

中转开腹时机的选择