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泌尿系统损伤PPT.ppt

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治疗破裂的处理:①完全的尿流改道;②膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流;③闭合膀胱壁缺损1.紧急处理:抗休克等及使用广谱抗生素预防感染2.保守治疗:尿道插入导尿管持续引流尿液7~10天3.手术治疗:腹膜外破裂:清除外渗尿液;修补膀胱穿孔;作耻骨上膀胱造瘘(suprapubiccystostomy)。腹膜内破裂:剖腹探查,处理其他脏器伤,吸尽腹腔内液体;修补腹膜与膀胱壁;耻骨上膀胱造瘘第30页,共51页,星期日,2025年,2月5日诊断病史与体检腹膜外膀胱破裂:下腹部或骨盆受外来暴力,出现腹痛、血尿及排尿困难耻骨上区压痛直肠前壁有饱满感腹膜内膀胱破裂:全腹疼痛腹肌紧张,压痛及反跳痛,移动性浊音腹穿抽出尿样腹水第31页,共51页,星期日,2025年,2月5日导尿测漏试验导尿管顺利插入膀胱,仅流出少量血尿或无尿流出经导尿管注入生理盐水200ml后回抽若液体进出量差异很大,提示膀胱破裂X线检查腹部平片可发现骨折膀胱造影:自导尿管注入15%泛影葡胺200-300ml,可发现造影剂漏至膀胱外,腹膜内膀胱破裂时可显示造影剂衬托的肠袢,也可注入空气对比造影第32页,共51页,星期日,2025年,2月5日并发症的处理早期而适当的手术治疗以及抗生素的应用盆腔血肿宜尽量避免切开若出血不止,用纱布填塞止血,24小时后再取出难以控制的出血可行选择性盆腔血管栓塞术或结扎术第33页,共51页,星期日,2025年,2月5日第四节尿道损伤urethralinjuries尿道损伤为开放性与闭合性两类。开放性损伤弹片、锐器所致,伴有阴囊、阴茎、会阴部贯通伤。闭合性损伤挫伤或撕伤、或尿道腔内器械直接损伤尿道损伤多见于男性。在解剖上男性尿道以尿生殖膈为界,分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎部,后尿道包括前列腺部和膜部尿道损伤是泌尿科常见的急症,常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症第34页,共51页,星期日,2025年,2月5日病理损伤程度挫伤尿道具有完整性和连续性 破裂尿道缺乏完整性 断裂尿道缺乏完整性和连续性病理分期闭合性损伤小于72小时为损伤期 大于72小时为炎症期 3周后纤维瘢痕化为狭窄期开放性损伤有感染时也为炎症期第35页,共51页,星期日,2025年,2月5日前尿道损伤病因与病理:男性前尿道损伤多发生于球部,这段尿道固定在会阴部。会阴部骑跨时,将尿道挤向耻骨联合下方,造成尿道的挫伤、裂伤或完全断裂。尿道挫伤:水肿和出血,可以自愈;尿道裂伤:尿道周围血肿、尿外渗、瘢痕性尿道狭窄;尿道完全断裂:断端退缩、分离,发生尿潴留,排尿则发生尿外渗第36页,共51页,星期日,2025年,2月5日第1页,共51页,星期日,2025年,2月5日1.了解泌尿系各部位损伤的发病,病因及有关病理解剖。2.掌握肾、膀胱损伤的症状、诊断、鉴别诊断及治疗原则。3.掌握尿道损伤的病理、诊断及急诊处理原则。1.5课时第2页,共51页,星期日,2025年,2月5日概述泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见。由于肾、输尿管、膀胱、后尿道受到周围组织和器官的良好保护,通常不易受伤。泌尿系统损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。沁尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。大出血可引起休克,血肿和尿外渗可继发感染,严重时可导致脓毒症、周围脓肿、尿瘘或尿道狭窄。正确合理的初期处理,对泌尿系统损伤的预后极为重要。第3页,共51页,星期日,2025年,2月5日第一节肾损伤Renaltrauma解剖肾深藏于肾窝,肌肉、骨骼、腹壁、腹腔内脏器、膈肌的保护正常肾有一定的活动度,不易受伤但肾质地脆,包膜薄,周围有骨质结构,一旦受暴力打击也可以引起肾损伤肾损伤常是严重多发性损伤的一部分。肾损伤的发生率在上升肾损伤多见于20-40岁男性。儿童损伤发病率高于成人第4页,共51页,星期日,2025年,2月5日病因:1.开放性损伤因弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤,常伴有胸、腹部等其他组织器官损伤,损伤复杂而严重。2.闭合性损伤因直接暴力(如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等)或间接暴力(如对冲伤、突然暴力扭转、高处落下对冲伤等)所致。此外,肾本身病变如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病等更易损伤,在医疗操作中如肾穿刺、腔内沁尿

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