颈椎脊髓损伤的急救护理.ppt

脊髓水肿第23页，共40页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤解剖概要脊神经共有31对，即颈神经8对、胸神经12对、腰骶神经各5对和一对尾神经。脊神经自脊髓发出后，除上2对颈神经向上外，其余均走向下外，如起自腰膨大的神经根则纵行形成马尾。脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。第24页，共40页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤脊髓挫伤：①血管损伤；②神经细胞损伤；③神经纤维脱髓鞘变化；有不同程度瘫痪表现，有后遗症；程度不同，表现不同。脊髓断裂：脊髓受压：移位的椎体、骨片、破碎的椎间盘均可压迫脊髓组织，及时解除压迫后脊髓功能有可能全部或大部恢复。脊髓水肿：创伤性反应、缺氧、压迫均可造脊髓组织水肿，伤后3～6天最明显，持续15天。第25页，共40页，星期日，2025年，2月5日颈椎脊髓损伤急救护理第26页，共40页，星期日，2025年，2月5日1.准确临床评价判断生命体征系统的全身的检查是判断损伤性质和程度的必要步骤检查有无合并危及生命的重要器官损伤特别是检查确认患者的气道是否通畅呼吸功能衰竭，是早期死亡的首要原因颈4以上脊髓损伤，膈肌和肋间肌同时受累，必然导致呼吸动力障碍，呼吸道痰液潴留，加剧呼吸功能障碍第27页，共40页，星期日，2025年，2月5日2.基础生命支持初期复苏的ABC程序（Airway、Breathing、Circulation）同样适用于颈椎脊髓损伤对于昏迷、生命体征不稳和枕颈区的脊髓损伤，应进入ICU进行监护并进行综合急救第28页，共40页，星期日，2025年，2月5日第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日典型案例：超人！第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日桑兰第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日病例2013年1月1日，患者陈德养，57岁。头晕跌倒在地被人发现后由120送我科。神志清，双侧瞳孔等大约3.5mm,对光反射存在，四肢肌力0级，T:36.2℃,P:45次/分，BP：54/32mmHg,R:19次/分，即予开通静脉通道扩容升压，吸氧，心电监护等急救处理。我内科医生考虑为脑血管意外，生命体征稳定后医护送往CT室作头部CT检查，影像示无异常，即请骨科医生至CT室会诊作颈部CT检查，示颈4、5椎体脱位，即送骨科专科治疗，约20分钟病人出现呼吸停止，上呼吸机后转送ICU。第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日????????????????????????????????反思第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日急救护理过程中有哪些做不足的地方？病情评估搬运及颈部制动尿路处理第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日脊柱解剖脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱。每块脊椎骨分椎体和附件两部分。脊柱有四个生理曲度。腰1以上椎管是脊髓组织，腰2以下是马尾神经。第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带,后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突,棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日Denis提出三柱理论.将人脊柱解剖学上分三柱:前柱──包括前纵韧带,椎体和椎间盘的前2/3中柱──包括椎体和椎间盘的后1/3,后纵韧带后柱──包括椎根,椎板,小关节,以及后方韧带复合体中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完整的,则脊柱的力学性能是稳定的,能承受正常载荷,假若前、中柱或后、中柱受损,则脊柱是不稳定的,并可能有神经损伤。第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日损伤原因任何可引起脊柱过度屈曲、过度伸展、旋转或侧屈的暴力,都可造成脊柱损伤1、交通意外事故2、工伤事故3、运动失误4、老年颈椎间盘存在不同程度的退变、颈椎管狭窄以及因此导致的颈椎稳定性功能丧失，在轻度的外界暴力下，容易发生颈椎脊髓损伤5、颈椎脊髓损伤最常见的损伤原因是跌倒致伤（常为平地摔倒和下楼梯摔跌倒），约占老年颈椎外伤原因的70％～75％第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日损伤的类型

垂直压缩损伤过伸损伤过屈损伤第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日垂直压缩损伤Jefferson骨折爆裂型骨折第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日Jeffer