超声内镜评估胃癌术前分期课件课件.ppt

理论依据与误判分析分期过浅：与肿瘤的局部微小浸润、超声内镜扫描角度不全有关。分期过深：癌旁组织炎症细胞浸润和纤维化，或活检后炎症修复时间过短干扰超声内镜对病灶浸润深度的判断。第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日恶性淋巴结的特点大圆形低回声边界清晰淋巴结融合弹性成像质地硬第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日操作方法首先应用B模式灰阶成像进行常规探查，了解病灶的部位、大小、形态及内部回声特征，然后根据探查结果确定拟行超声弹性成像的目标区域，将超声影像切换至实时弹性成像模式，调整超声感兴趣区域至适当的大小，包括目标区域及其周围适当大小的临近组织区域，借助呼吸运动、胸、腹腔大动脉搏动及探头的压迫产生加压作用，从而获取目标部位的弹性成像图像，并记录以供分析。操作结束后，由超声内镜医师对所获得的超声内镜弹性成像图进行分析并进行弹性成像评分。第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日实时弹性成像评分标准根据组织实时弹性成像的图像颜色类型对病变的软硬度做出判断，其中蓝色代表硬，红色代表软，绿色及黄色则介于两者之间。评分标准参考国内外相关文献报道，按照弹性成像5分法对组织弹性成像进行评分：目标组织与周围组织呈均匀的绿色为1分；组织呈绿、黄、红互相混杂的马赛克状为2分；蓝色与其他颜色相混杂以蓝色较多为3分；以蓝色为主为4分；弹性成像呈蓝色，其间混有较大的红色或绿色区为5分。第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日胃癌病灶的弹性成像第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日弹性成像对良恶性病变的鉴别良性恶性第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日弹性成像对恶性淋巴结的诊断价值第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日我们的初步经验超声内镜对23例胃癌术前分期结果:总体准确率为17/23(74%)T1、T4准确率较高，分别为2/2(100%)和15/16(93.95%)，而T2的准确率较低，分别为1/5(20.0%)N分期淋巴结阳性判断的总体准确率为18/23(78.3%)，假阴性2/23，假阳性3/23。第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日间质瘤多呈圆形或梭形，低回声病灶内部回声均匀大多起源于固有肌层，也有起源于粘膜肌层。章XX，男，75腹胀第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日良性？恶性？祝XX，女，55腹胀周XX，男，65触及腹块第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日RelativemalignancyrisksassociatedwitheachofEUScharacteristicsofsubmucosaltumorsMartínez-Aresetal.RevEspEnfermDig2005;97:416-426.CharacteristicRelativeriskICto95%significantUlceration3.751.02-13.79significantSizeabove4cm3.591.02-14.9significantIrregularedges27.53.01-250.7significantHeterogeneousechogenicity9.532.23-39.13significantCysticareas6.661.50-30.64significantHyperechogenicareas4.020.68-23.9NS第41页，共61页，星期日，2025年，2月5日病例邹XX女，47y第42页，共61页，星期日，2025年，2月5日第43页，共61页，星期日，2025年，2月5日病例王X，女性，46岁餐后梗阻感，反复恶心呕吐CT提示食管下端贲门部占位第44页，共61页，星期日，2025年，2月5日病例芦XX，女，82y第45页，共61页，星期日，2025年，2月5日胃底静脉曲张胃壁内多发不规则无回声灶，蜂窝状分布多起源于粘膜下层，周围胃壁层次结构正常。李XX，男，71第46页，共61页，星期日，2025年，2月5日EUS引导下治疗血管病变Lee等，54例，胃静脉曲张，注射组织粘合剂，有效率80%DePaulo等，48例，食道静脉曲张，注射乙氧硬化醇，效果与普能胃镜相似Focken等，8例，dieulafoy’s,注射硬化剂，随访10个月中，6例未出血，2例其它部位出血第47页，共61页，星期日，202