糖尿病及其并发症的药物治疗.ppt

*糖尿病皮肤病（4）糖尿病性黄瘤：是膝、肘、背部或臀部的皮肤上突然出现成群从米粒到黄豆粒大小的黄色丘疹或小疙瘩（“结节”）。（5）糖尿病性皮疹：常发生在小腿前面。开始的时候是圆形或卵圆形暗红色的丘疹，直径只有0.3厘米左右。第31页，共78页，星期日，2025年，2月5日*第三节糖尿病及其并发症的药物治疗第32页，共78页，星期日，2025年，2月5日*糖尿病治疗药物的分类（1）胰岛素（2）口服降糖药①磺酰脲类；②非磺酰脲类促胰岛素分泌剂；③双胍类；④α葡萄糖苷酶抑制剂；⑤胰岛素增敏剂.第33页，共78页，星期日，2025年，2月5日*小分子蛋白质，由51个氨基酸残基组成A、B两个肽链，中间有S-S键连接。一.胰岛素(insulin)来源：猪、羊、牛等家畜胰腺中提取。酶或微生物等半合成法合成。重组DNA技术第34页，共78页，星期日，2025年，2月5日*第35页，共78页，星期日，2025年，2月5日*药理作用糖代谢脂肪代谢蛋白质代谢降血K+作用第36页，共78页，星期日，2025年，2月5日*1.糖代谢降低血糖促进葡萄糖的摄取和利用，减少来源，增加去路（1）加速心肌、骨骼肌和脂肪细胞膜上载体转运葡萄糖入细胞内；（2）促进葡萄糖的氧化和酵解；（3）促进肝、肌肉等的糖原合成；（4）促进葡萄糖转化为脂肪和氨基酸；（5）抑制糖异生：能拮抗胰高血糖素、肾上腺素及糖皮质激素的作用第37页，共78页，星期日，2025年，2月5日*增加合成，抑制分解抑制脂肪酶、肾上腺素、生长激素等分解脂肪的作用；同时促进脂肪酸进入细胞，增加脂肪的合成和储存。缺乏时引起脂肪代谢紊乱，出现血脂升高，动脉硬化，引起心血管系统发生严重病变。2．脂肪代谢第38页，共78页，星期日，2025年，2月5日*3．蛋白质代谢正氮平衡促进氨基酸进入细胞内，增加蛋白质合成，抑制蛋白质分解。第39页，共78页，星期日，2025年，2月5日*4．降血K+作用激活细胞膜Na+,K+-ATP酶，促进K+内流，增加细胞内K+浓度，降低血K+水平。第40页，共78页，星期日，2025年，2月5日*作用机制与胰岛素靶细胞膜表面特异性受体α亚基结合，激活β亚基上的酪氨酸蛋白激酶(TPK)，引起自身磷酸化，由此导致细胞内其他活性蛋白的一系列磷酸化，进而产生各种生物效应。第41页，共78页，星期日，2025年，2月5日*第42页，共78页，星期日，2025年，2月5日*吸收口服无效，需Sc、iv给药代谢肝、肾。被谷胱甘肽转氨酶还原二硫键成巯基，使A、B二链分开而灭活，进而被蛋白酶水解。体内过程第43页，共78页，星期日，2025年，2月5日*短效：正规胰岛素中效：珠蛋白锌胰岛素低精蛋白锌胰岛素长效：精蛋白锌胰岛素制剂第44页，共78页，星期日，2025年，2月5日*给药途径1、皮下注射：最常用，可应用注射器、胰岛素笔、胰岛素喷射器和胰岛素泵持续皮下输注。注射部位：脐周3～5cm以外的腹部、股部、臂部及肱三头肌部等，腹部注射吸收较快，受身体活动的影响小。其它部位吸收相对较慢，但运动或洗澡后可加速其吸收，易致运动或洗澡后低血糖，须注意。第45页，共78页，星期日，2025年，2月5日*笔式胰岛素或胰岛素泵的相对优点剂量准确使用和携带方便注射无痛可克服患者对注射器的恐惧患者的依从性好第46页，共78页，星期日，2025年，2月5日*胰岛素泵（insulinpump）又称持续皮下胰岛素输注疗法（Continuoussubcutaneousinsulininfusion,CSII)是目前最佳胰岛素治疗方式，是运用微电脑控制的螺旋泵持续、精确地向皮下输注短效或超短效胰岛素。目前广泛使用的是传呼机大小、微电脑控制的体外胰岛素泵。第47页，共78页，星期日，2025年，2月5日*2、静脉给药：只能用正规胰岛素，主要用于糖尿病急症的抢救和含糖液体的输注时。3、肺吸入：经肺吸入胰岛素雾化剂，比较更接近胰岛素生理分泌曲线，对餐后血糖的控制较好，使用比较方便，已在临床应