淋巴结疾病的超声表现.ppt

2,中间淋巴细胞淋巴瘤

3,弥漫形淋巴瘤:完全弥漫,可不到滤泡痕迹.依瘤细胞组成分三个亚型:1,小核裂细胞性弥漫形2,小核裂大核裂细胞混合性弥漫型3,大细胞弥漫型,病变中出现硬化比较常见.细胞存于小梁状和片状的胶原中.第30页，共73页，星期日，2025年，2月5日免疫母细胞淋巴瘤就诊时常为III或IV期,多伴全身症状.41%的T-免疫母细胞淋巴瘤出现多克隆高丙球蛋白血症,而在B则看不到.瘤细胞比大细胞性弥漫型更大,核大约为4—5个淋巴细胞大,圆形,而且中心位的核仁(1--3)十分突出,与富有宽广的胞浆构成本病三大特征.有些良性病变如:种痘后淋巴结炎,传染性单核细胞增多症,以及血管免疫母细胞淋巴结肿大中都有显著的免疫母细胞增生,10—20%转为淋巴瘤.第31页，共73页，星期日，2025年，2月5日淋巴母细胞淋巴瘤概念较广,有以下共同特点:1,来自“淋巴母细胞”,在成人淋巴组织中没有相对应的一种细胞.2,瘤细胞:中等大,胞浆少,染色质粉尘样细,核仁不显著,核分裂甚一易找到.“天星现象”揭示瘤细胞的高转换率,组织中散在嗜有细胞碎片的巨噬细胞.3,常侵犯末梢血而成为白血病第32页，共73页，星期日，2025年，2月5日T淋巴母细胞淋巴瘤多见于青少年,偶尔于承认,男性:女性=3:12/3患者具有纵隔肿块,致上腔静脉综合症.淋巴结结构往往破坏,滤泡和淋巴窦不复存在瘤细胞在被膜下和被膜外结缔组织中广泛侵润,瘤细胞有时在结缔组织中形成如乳腺单纯癌中所见的单行“印度兵”排列,为低倍镜下本病特点.又有“曲核淋巴瘤”之称肿瘤中一般间质较少第33页，共73页，星期日，2025年，2月5日B淋巴母细胞淋巴瘤分Burkitt,Non-Burkitt淋巴瘤和不能分者是人体肿瘤中生长最快者,倍增时间24—48小时,而且生长部分几乎达到百分之百.大量的细胞在合成DNA和分裂,因此对化疗高敏.随之因瘤细胞大量溶解,代谢方面出现并发症(高尿酸血症,高钙血症,高磷血症,酸中毒)而发生猝死.第34页，共73页，星期日，2025年，2月5日1,Burkitt淋巴瘤非洲以外病例有1/4EBV阳性,常见于回盲部,卵巢,腹腔淋巴结等结外部位,骨髓常累及,浅表少见.发生白血病不多.少量化疗即可缩小,但可复发.弥漫性侵润成分单一,大小一致;瘤细胞核圆,直径相当于反应组织细胞核,3—5个显著的核仁,染色质粗,核膜厚;胞浆呈强嗜哌若宁和嗜碱性;印片中课间多数脂质空泡;低倍镜下可见天星现象,此现象见于多种瘤细胞增生迅速的病变如:曲核细胞淋巴瘤,免疫母细胞淋巴瘤,大无裂生发中心细胞淋巴瘤,但在本病最经典最恒定.需与粒细胞肉瘤鉴别:找到嗜酸性幼粒细胞,和CAE染色阳性第35页，共73页，星期日，2025年，2月5日2,Non-Burkitt淋巴瘤与EBV无关,发于成人,与前者比较瘤细胞大小形态较不一致,可出现多核瘤细胞.发生于结外尤其是胃肠道虽不如前者,但仍较多对化疗也不如那样敏感第36页，共73页，星期日，2025年，2月5日3,不能分类的淋巴母细胞淋巴瘤不能分辨来源属于T,B;常常发展为非T非B急性淋巴细胞白血病瘤细胞除核与T淋巴母细胞不同外,基本上与他非常相似:包膜和小梁常重度侵润.免疫组化:T,B阴性,CALLA阳性.第37页，共73页，星期日，2025年，2月5日外周细胞淋巴瘤定义:区别于来自中枢(胸腺细胞)者,广义之,指所有外周T细胞发生的肿瘤总称.这里指从小淋巴细胞转化为T免疫母细胞各形态阶段发生的肿瘤.广义包括:样霉菌病/Sezary综合症(MF/SS),淋巴瘤样肉芽肿,致死性中线肉芽肿,T细胞慢性淋巴细胞性白血病,T细胞前淋巴细胞性白血病,T细胞免疫母细胞淋巴瘤,多叶核T细胞淋巴瘤,T区淋巴瘤,嗜红细胞性T细胞淋巴瘤,血管免疫母细胞淋巴结样T细胞淋巴瘤,Ki-阳性间变性大细胞淋巴瘤,Lennert淋巴瘤等.第38页，共73页，星期日，2025年，2月5日1,小T细胞淋巴瘤淋巴结结构完全消失代之以弥漫性均匀一致的瘤性侵润;由小淋巴细胞组成,除体积略大,核型稍不规则外,其他与白血病的淋巴结改变无法区别.第39页，共73页，星期日，2025年，2月5日2,透明T细胞淋巴瘤具有丰富而透明的胞浆,核中位与小淋巴细胞相似,一般无核仁,中等大小.占据优势数量.第40页，共73页，星期日，2025年，2月5日3.多形T细胞淋巴瘤4,T免疫母细胞淋巴瘤5,小核裂样T细胞淋巴瘤6,T区淋巴瘤:肿瘤占据淋巴结的T区(副皮质区),而非肿瘤性的淋巴滤泡仍然保留;肿瘤细胞包括各级成分及上皮样小静脉等;后期完全弥