急诊与灾难医学绪论.pptx

急诊与灾难医学;急诊与灾难医学的概念与范畴;一、急诊与灾难医学的概念;一、急诊与灾难医学的概念;一、急诊与灾难医学的概念;二、急救医疗服务体系;二、急救医疗服务体系;二、急救医疗服务体系;二、急救医疗服务体系;二、急救医疗服务体系;二、急救医疗服务体系;我国急诊医学的发展阶段;1980年：《卫生部关于加强城市急救工作的意见》颁布，促进急救相关领域学术交流。

1986年：《中华人民共和国急救医疗法（草案）》颁布，规定市、县以上地区成立急救医疗指挥系统，实行三级急救医疗体制，成立医院急诊科、城市急救站（中心）。

1987年5月：急诊医学学会正式成立，1997年更名为中华医学会急诊医学分会。

2009年5月：卫生部公布《急诊科建设与管理指南（试行）》。

2011年：国务院新修订《突发公共卫生事件应急条例》，为急诊科规范化建设和管理等提供法规性依据。;第一阶段

主要特点：三级医院成立急诊科，多采用急诊分诊和专科支援方式解决临床急诊医疗问题。

第二阶段

主要特点

急诊医学科逐渐成熟，形成自主型发展模式，能解决大多数急诊相关问题。

具备对急危重症、创伤的初期评估和处理能力，能进行危重症监护和生命、器官功能支持。

急诊专业人员队伍壮大且相对稳定，急诊科规模不断扩大，教学、科研由浅入深。

但多数急诊执业人员来自不同学科专业，多未经过急诊专业学习和专科培训。;第三阶段

主要特点

急诊医学专业逐步完善，急诊医学教育列入医学院校本科、研究生教学课程。

国家建立符合行业标准的急诊医学住院医师培训基地，住院医师培训制度不断完善。

探索建立急诊专科医师培训体系，将急诊医师培训纳入考核及准入制度，使急诊人员专科化，让急诊医学成为跨专科、综合性强的临床医学专业。;急诊与灾难医学专业的特点及观念;诊医学“救人治病”原则

核心：将抢救生命作为第一目标。

原因：急诊工作中伤病员病情常危重复杂多变，病史不清，有时不容许必要检查，难以及时明确诊断。

关键：病情危急时先抢救生命、稳定生命体征，减少院前和院内延误救治时间，强调“黄金时间”，在生命体征稳??后再确定诊断和病因治疗，遵循救命优先原则确定急诊制度和流程。

灾难医学“先抢后救”原则

核心：在灾难条件下，先让伤员脱离危险环境，再进行分拣急救。

意义：灾难救援与急救紧密衔接，使EMSS更有效发挥作用。;危重复杂性

表现：急症、创伤突然发生，病情危重及进展难预料，伤病机体急性期应激反应强，可能引发全身炎症反应综合征（SIRS），进而发展为多器官功能障碍综合征（MODS）或多器官功能衰竭（MOF），急性器官功能衰竭者病情进展迅速且危重。

重点：复杂的急危重症及伤情是急诊救治重点。

时限急迫性

原因：危重伤病情发展快，易致多器官功能障碍威胁生命。

关键：尽早阻止伤病情恶化，强调救治“时间窗”概念，在时间窗内实现早期目标治疗，提高抢救存活率，减少功能伤残。;机制可逆性

区别：急症及伤害导致的急性器官功能障碍与慢性疾病失代偿的功能衰竭机制不同。

关键：早期有效纠正器官功能紊乱，遏制致伤、致病因素持续影响，阻断病情恶化病理生理机制，在病理变化可逆阶段控制组织结构损害和器官功能障碍，恢复器官功能。

综合关联性

表现：急诊病人临床症状零乱复杂，急性多器官损害及功能障碍变化规律与单一器官不同，看似不关联的症状体征在复杂病理机制中密切相关。

方法：需跨多专科理论知识综合分析判断，寻找影响生命体征稳定的根源，将生理功能按代偿状况区分作为急危重症临床评分基础，利于临床判断和救治。;处置简捷性

原则：对危重伤病员处理要求及时、简捷、有效。

措施：对可能快速引起生命危险的急症制定相对固定临床路径，遵循循证医学原则，方便急诊医师选择合适诊疗方法，简捷的救治方法利于现场和早期救治规范使用、记忆和操作。;急诊与灾难医学教学的特点及方法;思维与应对能力培养：

让学生学会急诊救护救援相关思考，懂得如何面对临床急诊问题，在复杂的急诊急救甚至灾难环境中，敏锐把握威胁生命、瞬息变化的病情。

知识融合与应用：

引导学生将人文及专业知识融入灾难救援，把各专科急症的条理化教学内容综合应用于实际场景。同时，培养学生关注医院环境之外的社会、心理问题和需求。;病情判断与救治能力：

培养学生快速采集伤病员病史信息的能力，能针对伤病部位查体，依据伤病情决定必要辅助检查，综合分析临床资料用于病情判断和急诊救治。在急诊时间紧迫、信息有限的情况下，学会参照病因分类表进行快速鉴别诊断，减少漏诊。;人文关怀素养：

急诊医学教学要密切结合社会、心理、环境等相关要素，培养学生在紧急复杂甚至灾难环境下，为伤病员及其家属提供人文关怀的素养。

认识影响因素：

使学生注重社会、心理等要素给急诊救治带来的正、负面影响，全面理解急诊救治工作。;“A-B-C