糖尿病的营养治疗.ppt

糖尿病;第一章糖尿病根底知识;〔一〕糖尿病简介;糖尿病是有遗传倾向的、常见的内分泌疾病，是因胰岛素绝对或相对缺乏，引起碳水化物、脂肪及蛋白质等代谢紊乱。;世界上多数国家糖尿病的发病率在0.1~0.2%，美国高达0.5~0.6%。;〔二〕病因及病理;流行病学调查证实糖尿病有遗传倾向，如有明显的家族史，父母患糖尿病，其子女发病率可增至4~9倍，幼年糖尿病85~91%有家族史。;因病毒感染引起的糖尿病已被广泛注意，用病毒可直接复制糖尿病动物模型。四氧嘧啶、链脲佐菌素等药物可引起动物急性糖尿病。;〔三〕糖尿病分型;世界卫生组织在1985年时，建议将糖尿病分为以下三型：;〔2〕非胰岛素依赖型，也称为Ⅱ型糖尿病，多见于40岁以上成人，患者多为肥胖，发病之初多无感觉，常在体检时或者有明显病症时才发现，病程缓慢，血浆胰岛素水平根本在正常范围内，一般早中期不需要用胰岛素治疗。如存在应激时，易发生酮症酸中毒。;2.中医分型;〔四〕临床病症;“三多一少〞;第二章饮食治疗的原那么;〔一〕饮食治疗的原那么;饮食治疗对任何类型的糖尿病都是行之有效的、最根本的治疗措施。;药食结合，尤其是轻型患者，经饮食控制和调节，一般不需要服药或少量服药，血糖、尿糖即可恢复正常，病症消失。;〔二〕饮食治疗的目的;饮食治疗的目的是控制血糖，控制血脂，保持标准体重，预防并发症和提高整体健康水平。;〔三〕饮食治疗的核心;饮食治疗，即医学营养疗法，又称合理饮食或平衡饮食，指全面到达营养供给量的饮食。;第一是饮食治疗的“量〞，也就是控制饮食摄入的总热量，保证病人每日从饮食中得到的热量到达生理需要量，以保持标准体重。;1.控制饮食摄入的总热量;应该控制每日摄入饮食的总热量，但不是饥饿疗法。;2.到达全面营养的饮食结构;人们对糖尿病病人三大产热营养素的需要量有一个认识过程。;表1对糖尿病病人饮食结构的认识史;不同国家糖尿病的发病率与饮食结构有关;〔四〕营养需要与食物选择;1.碳水化物;高复合碳水化物饮食可改善糖耐量，也不增加胰岛素用量，还可提高胰岛素敏感性。;以谷类为主食：谷类是最根本的，可占碳水化物总量的2/3。鼓励食用高纤维素的缓慢型碳水化物，也称低反响型碳水化物，即粗制米、面和一定量的杂粮。;蛋白质在饮食总热量中应占12%~20%。;动物性食物：含动物性蛋白质，如畜〔猪、牛、羊〕、禽、蛋、水产品等食物的蛋白质含量多，且含有所有的必需氨基酸，消化吸收率高，因此营养价值高，称优质蛋白质。;植物性食物：含植物性蛋白质。;合理的蛋白质摄取应为混合膳食，即动物性蛋白质与植物性蛋白质的比例为1:1或1:2为宜，以保证必需氨基酸的需要。;脂肪在饮食总热量中宜占20%~25%，不超过30%。成年人饮食中脂肪含量为0.6~1.0g/kg·d，平均0.8g/kg·d左右。;肥胖者为减轻体重，应取低脂饮食。其中Ｓ:Ｐ＝1:2，或Ｓ:Ｍ:Ｐ＝1:1:1，胆固醇＜300mg/d为宜。;对血胆固醇增高的病人，总脂肪量应≤30%，S应＜7%，胆固醇＜200mg/d。;动物性食品

肉类食品中首选水产类，因动物性食物中脂肪含量由低到高依次为水产品、禽、蛋、牛、羊、猪肉。应少吃蛋黄、动物内脏等，因其胆固醇含量高。

尽可能食用脱脂奶。

防止动物油。;〔2〕食物选择;4.膳食纤维;〔1〕需要量;〔1〕需要量;甲状腺功能亢进病人的物质和能量代谢亢进，与热能摄入总量成正比的某种维生素的需要量也增加。;维生素与糖尿病关系密切，尤其是维生素Ｂ1、Ｃ、Ｂ12、Ａ等。维生素Ｂ1在糖代谢的多环节起重要作用，糖尿病以并发神经系统疾病可能与维生素Ｂ1供给缺乏有关。;〔2〕食物选择;〔1〕需要量;三价铬是葡萄糖耐量因子的核心元素，胰岛素的辅助因子，糖尿病患者的血清铬明显低于正常人。铬对碳水化物代谢有直接作用，促进蛋白质合成，激活胰岛素。缺铬时周围组织对胰岛素敏感性下降，增加铬供给可改善糖耐量。;〔1〕食物选择;7.小结;〔五〕饮食治疗中的个体化;1.饮食治疗前的准备;首先要了解病人的饮食情况和习惯爱好。如6类食物的进食量，每日饭量，三餐食物种类的比例，是否吃水果，肉类中爱好鱼还是鸡，吃牛奶或豆奶，还是都不吃，烹调用油量，是否喜甜食，喜欢吃什么蔬菜，常在家中还是在食堂进餐等。;三餐热能分配可按1/5：2/5：2/5；;2.饮食治疗过程中的调整;食谱必须按照实际情况和效果作必要调整。;又如消瘦者，随体重增加，食谱也应做适当调整，以免超过标准。;3.效果的评估;理想的血糖水平；

血脂正常；

体重维持在标准体重的±10%范围内；

血压正常；

病症减轻，即“三多一少〞病症缓解，蛋白尿减少等。;第三章饮食治疗的方法

——食物交换法;食物交换法是根据各种食物所含的主要营养素、产生的总热量和食物重量三者内在联