眩晕规范化治疗专家共识.ppt

中枢性眩晕-脑干或小脑感染T1低信号T2高信号Flair高信号T1增强：病灶边缘轻度强化脑干炎（左侧脑桥）第21页，共56页，星期日，2025年，2月5日卡马西平：可逆性小脑损害苯妥英钠（长期应用）：可致小脑变性汞、铅、砷等重金属（长期接触）：可损害耳蜗、前庭器和小脑有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷：可损害小脑急性酒精中毒出现的姿势不稳和共济失调是半规管和小脑的可逆性损害结果中枢性眩晕-药物源性第22页，共56页，星期日，2025年，2月5日常见的耳毒性药物：?抗生素：氨基糖甙类、万古霉素、紫霉素和磺胺类?抗肿瘤药：顺铂、氮芥和长春新碱等?利尿剂：奎宁，大剂量水杨酸盐，速尿和利尿酸?此外，部分中耳内应用的局部麻醉药，如利多卡因等。中枢性眩晕-药物源性第23页，共56页，星期日，2025年，2月5日少见的中枢性眩晕中枢性眩晕-少见类型偏头痛性眩晕癫痫性眩晕颈性眩晕外伤后眩晕第24页，共56页，星期日，2025年，2月5日无听力障碍的周围性眩晕?良性发作性位置性眩晕(BPPV)?前庭神经元炎(vestibularneuronitis，VN)有听力障碍的周围性眩晕?梅尼埃病（Ménièresdisease）?迷路炎(labyrinthitis)周围性眩晕-分类第25页，共56页，星期日，2025年，2月5日周围性眩晕-BPPV良性发作性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV)是头部快速移动至某一特定位置时所激发的短暂的阵发性眩晕，其特点有：短时-复发，持续数秒-1分钟内伴有潜伏期或数秒延迟发作的眼震中重度眩晕与头位有关1-2月逐渐缓解无听力丧失第26页，共56页，星期日，2025年，2月5日发病原因BPPV多数病因不详。迷路老化,椭圆囊斑变性而致耳石沉积于半规管或壶腹嵴。第27页，共56页，星期日，2025年，2月5日发病原因头部外伤、运动或手术刺激,如镫骨手术等也可因局部压力变化或镫骨足板嵌入前庭窗或耳石撕脱而致本病发生。乳突炎症、病毒性迷路炎、迷路瘘管或梅尼埃病均可因细胞碎片的凝集或两侧前庭反应不对称而引发本病。第28页，共56页，星期日，2025年，2月5日1.嵴顶结石症学说（cupulolithiasis)1969年Schuknecht提出嵴顶结石理论变性脱落的耳石沉积到半规管壶腹嵴终顶使嵴顶比重超出了周围的内淋巴液嵴顶对重力牵引及直线加速度刺激变得极为敏感头位变化导致位置反应增强，同时伴有朝向壶腹嵴受刺激方向的眼震发病机制第29页，共56页，星期日，2025年，2月5日2.管石症学说（canalithiasis）1952年Dix和Hallpike命名BPPV详细阐述该病的症状和体征，提出诱发试验Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象提出管石症概念:变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中碎片移动时推动内淋巴→牵引壶腹嵴使其末梢受刺激而兴奋→引起眩晕发作。发病机制第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日BPPV的临床类型后半规管BPPV（PC-BPPV）水平半规管BPPV（HC-BPPV）上半规管性BPPV（SC-BPPV）混合型BPPV(C-BPPV)第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日发病率PC-BPPV,占28%HC-BPPV,为21%SC-BPPV,仅13%C-BPPV,较少见可双侧发病,以单侧多见BPPV的临床类型第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日位置诱发试验1.Dix–Hallpike变位性眼震试验也被称为Barany试验或Nylen-Barany试验是后或前半规管BPPV诊断中最常用和最重要的检查第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日Dix–Hallpike变位性眼震试验A：患者坐于检查床上，检查者位于病人身旁，双手把持其头部向右转45°B：保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30°注意观察眼震和眩晕情况。第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日2.滚转试验(rollmaneuver)是确定HC-BPPV最常用的检查取平卧位→头部及身体向左侧做90