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抗菌药物应用

案例分析

2025年2月21日2案例一

2025年2月21日3基本状况性别：男年龄：87岁体重：52kg现病史：余前无明显诱因出现腰腿疼痛，弯腰负重，喷嚏劳累后加重，平卧休息可缓和，近几年来病情加重，呈反复发作。近1年来反复发作明显，缓和不明显，5.27MR示：腰4椎体I°滑脱，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄。腰椎生理弯曲变直，生理性前凸减少，腰椎活动受限，腰3/4、L4/5、L5/椎间棘突深压痛，伴左下肢放射痛。2周前无明显诱因出现腰腿痛加重，伴左下肢放射痛，门诊治疗效果不佳，入院深入治疗。

2025年2月21日4既往史：既往体健。查体：T：36.5℃，Bp：149/65mmHg。腰椎生理弯曲变直，生理性前凸减少，腰椎活动受限，腰3/4、L4/5、L5/椎间棘突深压痛，伴左下肢放射痛，双下肢直腿抬高试验左60°（+），右70°（-），加强试验左（+），右（-），拾物试验（-），左侧膝反射消失，踝反射减弱，左小腿内侧及足背皮肤刺痛，触觉减弱，左踝关节外侧麻木感。入院诊断：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰4椎体I°滑脱。

2025年2月21日5治疗通过入院后予以卧床休息，完善有关检查，活血化瘀，改善循环，营养神经，理疗。患者由于椎管狭窄明显，并发作反复进行性加重，无手术禁忌，提议手术治疗。11.22全麻下行腰椎后路减压、L4/5椎间盘切除、椎弓根钉内固定、植骨融合术，术中出血250ml，回输200ml，术时9：15-12：10。11.23诉腰背伤口疼痛，双下肢活动好转，无麻木，无发热，无咳嗽咳痰，术口引流300ml血性液体，周围皮肤肿胀，轻度压痛。11.24伤口疼痛缓和，双下肢活动可，无明显发热，术口引流50ml血性液体，予拔除引流管，同步拔除尿管。

2025年2月21日611.25无发热，伤口疼痛减轻、少许渗血、未见异常分泌物、无明显红肿，活动好转。11.28无发热，伤口疼痛减轻、干洁、无红肿、轻压痛，腰椎活动好转，双下肢活动好转。12.2自觉腰背部疼痛3天，背部至腰部可见大面积红色瘀疹，无水泡形成，考虑皮肤过敏。予氯雷他定、扑尔敏等对症处理。12.7背部瘙痒较前明显缓和，红疹较前稍消退。12.7伤口拆线、干洁，I/甲愈合，伤口周围皮肤红肿消退，皮疹消退，腰椎活动好转。X线示：腰椎内固定、椎骨融合术后，腰4/5椎体水平见内固定装置，其位置、形态未及异常，腰椎退行性变，骨质疏松。12.10无明显疼痛，活动好转，无皮肤瘙痒，皮疹已消退，腰椎活动好转。

2025年2月21日7出院诊断：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰4椎体I°滑脱。血像、肝肾功：WBCGRESRALTASTBUNCr11.147.560.7831514165.586411.2514.360.78111.2711.3901978

2025年2月21日8重要用药：药物、用量用法开嘱及停嘱时间灯盏花素50mg+NS250mlivgttqd11.14-11.18鹿瓜多肽16mg+NS250mlivgttqd11.14-11.22雷贝拉唑20mgPoqd11.14-11.22甲钴胺0.5mgPotid11.14-11.2220%甘露醇125mlIvgttbid11.14-11.16地塞米松10mg+NS100mlivgttqd11.14-11.16头孢替安2+NS100mlivgtt术前30’11.22头孢替安2+NS100mlivgttq12h11.22-11.2520%甘露醇125mlIvgttbid11.22-11.26灯盏花素50mg+NS250mlivgttqd11.22-11.29潘妥拉唑40mg+NS100mlivgttqd11.22-11.25地塞米松10mg+NS100mlivgttqd11.22-11.24

2025年2月21日9雷贝拉唑20mgPoqd11.25-12.8前列地尔10ug+NS20mlIvqd11.25-11.29鹿瓜多肽16mg+NS250mlivgttqd11.27-12.8氯雷他啶10mgPoqd12.2-12.8维丁胶性钙2ml，苯海拉明20mgImqd12.2-12.4扑尔敏4mgPoqn12.4-12.8甲钴胺0.5mgPoqn12.9-12.16大活络1*Potid12.14-12.16

2025年2月21日10讨论该患者与否有使用抗菌药物指征？抗菌药物的使用与否合理？11.25患者血象升高的原因是什么，与否应使用抗菌药物？

2025年2月21日11与否有使用抗菌药物指征？

2025年2月21日12与否有使用抗菌药物指征？外科手术防止用药基本原则：根据手