血脂异常的危险分层与治疗 (2).ppt

高强度他汀治疗中等强度他汀治疗低强度他汀治疗LDL-C降幅≥50%的日剂量LDL-C降低30-50%的日剂量LDL-C降幅30%的日剂量阿托伐他汀40-80mg瑞舒伐他汀20-40*mg阿托伐他汀10(20)mg瑞舒伐他汀(5)10mg辛伐他汀20-40mg普伐他汀40（80）mg洛伐他汀40mg氟伐他汀XL80mg氟伐他汀40mgbid匹伐他汀2-4mg辛伐他汀10mg普伐他汀10-20mg洛伐他汀20mg氟伐他汀20-40mg匹伐他汀1mgStoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.只是一个剂量范围具体每个患者用多大剂量？第22页，共27页，星期日，2025年，2月5日高胆固醇血症的药物选择TG、HDL-C正常，首选他汀类药物常用剂量：洛伐他汀10?80mg/d，辛伐他汀5?40mg/d普伐他汀5?40mg/d，氟伐他汀20?80mg/d阿托伐他汀10?80mg/d，瑞舒伐他汀5?20mg/d血脂康0.3?0.6g/d第23页，共27页，星期日，2025年，2月5日关于血脂异常的危险分层与治疗(2)第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日临床血脂检查基本项目总胆固醇(TC)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)额外项目载脂蛋白A1(apoA1)载脂蛋白B(apoB)脂蛋白(a)(lipoprotein(a))第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日动脉粥样硬化-心脑血管疾病的基础病变10岁开始30岁开始40岁开始50岁开始2013年美国AHA指南指出：心脑血管疾病致残致死的患者中，75%以上为动脉粥样硬化性疾病所致动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)已成为一种独立的疾病血脂异常斑块CVD事件斑块不稳定和血栓形成氧化炎症内皮功能受损第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日氧化LDL-C(而不是胆固醇)是动脉粥样硬化的重要致病因素LDLox-LDL单核细胞粘附至血管内膜巨噬细胞的保护性吞噬作用内皮下聚集的大量泡沫细胞PeterLibby,PaulMRidker,G?ranK.Hansson.Progressandchallengesintranslatingthebiologyofatherosclerosis.NATURE2011(473):317-25第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日2.GrundySM,etal.ImplicationsofrecentclinicaltrialsfortheNationalCholesterolEducationProgramAdultTreatmentPanelIIIguidelines.Circulation2004;110:227-239.LDL冠心病相对风险(log)1,01,31,72,22,93,74070100130160190LDL-C每变化30mg/dL(0.8mmol/L)冠心病相对风险亦相应改变30%(相对风险为1.0时，LDL=40mg/dl)1,01,82,63,34,14,9(mg/dl)(mmol/l)LDL-C与冠心病相对风险呈对数正相关第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日CholesterolTreatmentTrialists(CTT)Collaboration.Lancet.2010;376(9753):1670–1681对心血管终点事件的影响对死亡的影响CTT2010：对26项试验中170,000受试者的数据进行Meta分析.1mmol/L=39mg/dlCV-1304-CR-0013,有效期2014年3月CTT(2010)汇总分析:他汀降LDL-C的心血管获益显著第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日HDL-胆固醇:抗动脉粥样硬化作用CockerillGWetal.ArteriosclerosisThrombVascBiol.1995;15:1987-943.抑制粘附分子表达1.促进胆固醇流出2.抑制LDL氧化HDL抑制粘附分子的表达单核细胞粘附分子细胞因子巨噬细胞HDL促进胆固醇流出血管腔HDL抑制LDL