第二章呼吸系统疾病病人的护理内科组第三节慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病病人的护理课件.ppt

进行性加重的呼吸困难COPD的标志性症状体征AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText叩视视视视视触叩听你答对了吗？视：桶状胸。触：触觉语颤减弱。叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。慢性阻塞性肺疾病是严重危害人民健康的常见病和多发病，以老年人多见，可并发自发性气胸、慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭。并发症分期急性加重期稳定期辅助检查肺功能检查：FEV1/FVC与FEV1占预计值百分比是判断气流受限的主要客观指标其中FEV1/FVC是诊断COPD的敏感指标。X线检查血气分析治疗要点1.稳定期：减轻症状、延缓肺功能下降、改善活动能力。药物治疗（支气管舒张药、祛痰药、糖皮质激素）和长期家庭氧疗。2.加重期：积极控制感染、控制性氧疗、保持气道通畅，酌情机械通气。【护理诊断及合作性问题】1．气体交换受损与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。2．清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。3．活动无耐力与心肺功能减退有关。4．焦虑与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。5．营养失调：低于机体需要量与咳嗽、呼吸困难、疲乏、体循环瘀血等引起食欲减退、消化功能下降有关。6．潜在并发症：自发性气胸、慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭。【护理目标】病人呼吸困难减轻或消失；能有效咳痰；活动耐力增加；尿量增加，水肿减轻或消失；营养状况改善；情绪稳定。【护理措施】（一）一般护理1．休息与活动中度以上COPD急性加重期卧床休息为主，呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。稳定期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。2．饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。【护理措施】（二）病情观察监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。有无心悸、胸闷、水肿及少尿。定期监测动脉血气分析变化。【护理措施】（三）氧疗护理遵医嘱给予氧疗。对COPD病人提倡长期家庭氧疗。一般采用鼻导管持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧，避免吸入高浓度氧而引起二氧化碳潴留。。【护理措施】（四）对症护理1.保持呼吸道通畅2．呼吸功能锻炼（深吸缓呼）（1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟7～8次，每次10～20min，每日2次，反复训练。（2）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与呼时间之比为1：2或1：3。腹式呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼【护理措施】（五）并发症护理2．自发性气胸若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告医师并协助处理。卧床休息、吸氧、排气【护理措施】（六）心理护理护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。【护理措施】（七）健康指导1．疾病知识指导告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。【护理措施】（七）健康指导2．康复锻炼指导根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。【护理措施】（七）健康指导3．家庭氧疗指导让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。【护理评价】病人呼吸困难是否减轻；咳嗽是否减轻，能否有效咳痰；活动耐力是否增加；水肿是否减轻或消失，尿量是否正常；病人食欲是否增加，营养状况是否改善；焦虑是否减轻或消失。1.COPD（慢性阻塞性肺疾病）