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无创呼吸机的应用及护理常熟市第一人民医院呼吸科曹春燕广义：指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁振荡及膈肌起搏等。狭义：指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连的无创正压机械通气(Non-vasivePressurePresentVentilation,NIPPV)的方法。无创机械通气的定义无创通气技术并不是近几年才发展起来的新技术，它的临床应用甚至比有创机械通气还要早。01常规的正压通气一般通过人工气道方能建立，属于有创性。长期应用人工气道必然导致多种并发症的发生，严重影响预后，语言障碍也使患者深感不便和痛苦。因而，在欧美各国近些年无创性通气又得到重视并取得了较大进展。02无创机械通气的背景无创通气与有创通气的比较有创通气无创通气创伤性创伤性大创伤性小病人耐受性不易耐受较易耐受并发症发生率较高较低医疗费用较高较低压力控制通气（PCV）容量控制通气（CMV）双水平气道正压（BiPAP）持续气道正压（CPAP）比例辅助通气（PAV）：Vision呼吸机可选配PAV功能，呼吸机在吸气过程中随时监测自主呼吸容量和流量的变化，与患者呼吸成比例地进行压力辅助无创呼吸机通气模式01自主呼吸模式（呼吸机与病人的呼吸保持同步）02时间控制模式（呼吸机按照预设的压力、频率和呼吸比例行控制通气）03S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式（若病人自主呼吸良好，则按照S模式；若病人呼吸不稳定，频率减慢到低于下限，则按照T模式）04CPAP:在自主呼吸条件下，在整个呼吸周期内，人为地施以一定压力BiPAP呼吸机设置的通气模式吸气压力（IPAP）01呼气压力（EPAP）02模式03后备频率04呼吸斜率05吸气周期06触发灵敏度07BiPAP呼吸机的参数通气的参数按照病人的具体情况来调节；辅助通气的压力必须从低水平开始。01通常吸气相压力从6-8cmH2O开始，呼气相压力从2-3cmH2O开始；经过5-20分钟逐渐增加到合适的治疗通气参数。02BiPAP通气的常用通气参数设定按照患者的耐受性逐渐增加吸气压(每次2－4cmH2O，使潮气量至8－10ml/Kg)，以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和理想的人机同步为目标。模式多采用S/T模式调节吸氧流量或吸氧浓度，至脉氧仪饱和度（SaO2）90%。呼吸频率略低于病人的频率（12－20次/分）BiPAP通气的常用通气参数设定呼吸斜率大约为秒（每次调0.1秒）吸气周期通常为33％（20－80％）触发通常为流量触发检查漏气，必要时调整固定带的张力。需要时反复鼓励和检查病人。间歇监测血气（开始1-2小时后，以后按需而定）BiPAP通气的常用通气参数设定BiPAP通气参数的监测BiPAP通气参数的监测-------------------------------------------------------------------------------------------------参数常用值-------------------------------------------------------------------------------------------------潮气量8-10ml/Kg呼吸频率12-30次/分吸气流量递减型，足够可变，峰值：40-60L/min吸气时间秒吸气压力30cmH2O呼气压力15cmH2O-------------------------------------------------------------------------------------------------辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重神经肌肉疾病引起的通气不足手术后呼吸衰竭Ⅰ型呼吸衰竭（心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征）慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作无创机械通气的适应症哮喘肥胖低通气综合征胸廓疾病引起的限制性通气障碍睡眠呼吸暂停综合征呼吸康复治疗无创机械通气的适应症心跳呼吸停止