膝关节韧带损伤的护理.ppt

膝关节韧带损伤的护理

评估

全身评估

1）评估患者一般资料、现病史、有无外伤史、既往病史、过敏史。

2）评估有无冠心病、高血压病、糖尿病等全身疾病。

专科评估

1）评估患肢血循环情况：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀、肿胀的程度、足背动脉搏动等。

2）评估患肢膝关节疼痛、肿胀、活动情况：如有无疼痛、压痛、肿胀、积液、淤血、关节侧向活动、不稳定、肌肉紧张、行走时腿部易感乏力等。

3）评估有无并发症症状：神经和血管损伤、膝关节感染、血栓形成等。

心理社会支持评估

评估患者（家属）心理状态、家庭及社会支持情况、患者（家属）对该疾病的相关知识的了解程度。

术前及非手术治疗护理

心理护理

1）建立良好的护患关系。

2）说明手术的重要性，指导术前、术后配合知识。

3）调整患者及家属对手术的期望值。

4）耐心解答问题，消除不良心理。

5）在患者入院时向患者热情详细地介绍医疗环境及医护人员以取得患者的信任，同时向患者介绍相关的疾病知识，使其增加战胜疾病的信心。

体位护理

抬高患肢高于心脏20~30cm，制动，内侧副韧带损伤石膏固定患肢于伸直内翻位，外侧副韧带损伤石膏固定患肢于曲膝30°。用支具保护和约束膝关节，避免活动过度。

疼痛的护理

1）观察疼痛的部位、性质、节律性、程度以及疼痛发作时的伴随症状。

2）根据疼痛程度的评分予非药物干预，如指导患者深呼吸、转移注意力等放松技巧，必要时按医嘱予药物干预措施。

功能锻炼

膝内侧副韧带损伤时，在双膝间放1~2个枕头，指导患者夹紧大腿动作;膝外侧韧带损伤时，将双膝用弹力绷带缚在一起，强化分开大腿运用;膝交叉韧带损伤，指导患者做直腿抬高运动和下压膝关节的动作。

生活护理

协助生活护理，满足患者日常生活需要。

术前准备

1）解释手术的方式、麻醉的方式、手术前后配合事项及目的、术后常见不适的预防及护理。

2）指导患者床上大小便训练;配血、备皮;术前禁食8~12h，禁水4~6h。

术日护理

送手术

1）核对姓名、病历、物品。

2）测量生命体征，更衣，取下佩戴饰品、活动义齿，留置尿管。

3）确认患者已禁食、禁饮;女性患者有无月经来潮。

4）检查各种检验结果、手术同意书是否齐全。

5）准备术前用药。

接手术

1）了解术中情况、手术方式、麻醉方式。

2）监测意识、生命体征、尿量情况，必要时按医嘱予低流量吸氧;指导患者进行深呼吸、有效咳嗽。

3)予去枕平卧6h，每2h协助翻身、拍背。

4）观察伤口敷料有无渗血、渗液。

5）妥善固定引流管，观察引流液的量、颜色、性质。

6）观察患肢血循环情况：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀、肿胀的程度、毛细血管反映、足背动脉搏动情况等。

7）观察患肢的感觉、运动、反射情况。

8）观察患者疼痛部位、程度、性质，与活动、体位有无明显关系。

术后护理

常规护理

1）监测患者意识、生命体征、尿量情况。

2）饮食:禁食6h后进食流质或半流质;术后第一天后予高热量、高维生素、粗纤维、易消化饮食。

3）观察伤口敷料有无渗血、渗液。

4）保持引流管通畅，定时离心方向挤压引流管。

5）观察引流液的量、颜色、性质。

6）观察是否有活动性出血:正常每天引流50~500ml，色暗红;活动性出血是每天引流1000ml或2h内200ml。观察有无出现头晕、眼花、出冷汗、心慌等不适或短时间内伤口引流管引出大量鲜红色液体。

专科护理

1）体位:患肢摆放于伸直位，枕头垫于小腿及足跟下。不主张腘窝下垫枕或加压包扎。患肢保持中立位。

2）病情观察:密切观察双下肢感觉、活动。

3）患肢石膏固定者，按石膏固定护理常规护理。

并发症的预防及观察

血栓形成:术后有无突然出现的胸部疼痛、呼吸短促、唇色青紫、心动过速、痰中带血、疲劳、低热等肺栓塞表现;观察有无患肢疼痛、肿胀、足背动脉搏动减弱或消失、下肢皮肤颜色、主观感觉麻痹、小腿周径增加等深静脉血栓形成表现。按肺栓塞或深静脉血栓形成护理常规护理。

伤口感染：观察伤口有无热、红、肿、剧烈疼痛，关节活动是否受限。实验室检查有无白细胞异常。

神经和血管损伤：观察有无下肢麻木、肌无力等;观察伤口出血情况及引流液情况。

关节内积血：表现为关节张力大，疼痛严重。配合医生关节腔局部麻醉下行关节镜冲洗和加压包扎，必要时术后24h负压引流，并密切观察引流液的性质、颜色及引流量，加强局部引流管的护理。

液体渗出及滑膜炎：

表现为关节肿胀、疼痛等，嘱卧