一例呼吸机相关性气胸患者的护理培训课件.ppt

NO.1病人资料患者，男性，54岁，于2013年1月25日15.32平车推送入院。主诉：反复咳嗽咳痰10余年，再发加重伴呼吸困难1天入院诊断：1、继发性肺结核双肺涂阳复治2、慢性支气管炎急性发作3、慢性阻塞性肺气肿4、二型呼吸衰竭生命体征：T：36.5℃,P:120次/min,R:34次/min,BP:100/60mmHg,SPO286%症状：患者意识不清，嗜睡，桶状胸，呼吸急促、气喘、呼吸困难明显体征：双肺呈过清音，双肺呼吸音低，双肺底可闻及湿性啰音检查：动脉血气分析：pH7.348,PCO280.8kPa。血常规：WBC:13.31×109/L对症处理：立即予以气管插管呼吸机辅助通气，模式为SIMVPC+PS，参数设置为f10次/分，PC12cmH2O，PS10cmH2O，peep5cmH2O，FiO238%，美罗培南抗感染，HREZ方案抗结核、多索茶碱平喘、氨溴索化痰、谷胱甘肽护肝治疗。转归：患者经过3天左右的治疗后，病情明显好转，呼吸平顺，血气分析结果正常，白细胞值下降。1一例呼吸机相关性气胸患者的护理2/22/2025

NO.2病人发生的护理问题2013年1月29日夜间2:30患者表现：突发的胸闷、呼吸急促、呼吸困难进行性发生口唇及指（趾）端发绀、躁动不安、自主呼吸与呼吸机对抗、气道高压报警、无法纠正的低氧血症。生命体征：神志清楚，HR123-138次/分，R38-45次/分，spo276-88%，BP92-116/68-77mmHg。体格检查：呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征；听诊双肺早期可闻及细湿啰音及哮鸣音，叩诊为浊音。2一例呼吸机相关性气胸患者的护理2/22/2025

NO.3产生护理问题的原因分析原因1：心理因素主观不配合呼吸性辅助通气及治疗，造成人机对抗，气道高压，躁动不安。分析原因2：ARDS患者有无法纠正的低氧血症存在，故考虑发生了急性呼吸窘迫综合征实际原因：呼吸机相关性气胸床边胸片检查发现右胸外侧见带状含气无纹理区，考虑右侧气胸3一例呼吸机相关性气胸患者的护理2/22/2025

NO.4解决护理问题的方法对症处理：平喘、清理呼吸道分泌物，调节呼吸机氧浓度为60%，调节呼吸机通气模式为CPAP，参数设置PC14cmH2O，PS10cmH2O，peep5cmH2O。给与心理安慰、镇静治疗。急查血气分析、血常规、床边胸片。针对病因处理：立即行胸腔闭式引流术，接水封瓶，可见水封瓶内水柱波动明显，有大量气泡溢出。给与胸腔闭式引流护理常规。4一例呼吸机相关性气胸患者的护理2/22/2025

NO.5效果评价与转归效果评价：行胸腔闭式引流术后，患者症状明显改善，低氧血症纠正。转归：患者行胸腔闭式引流术后48小时肺复张，夹管观察24小时后观察无复发，然后拔除胸腔闭式引流管，患者病情明显好转，呼吸机改为自主呼吸模式，进行间断脱机锻炼，于3日后拔除气管插管。经过精心护理，病情平稳，普通病房治疗7日后出院。5一例呼吸机相关性气胸患者的护理2/22/2025

NO.6参考文献1、何振华，王冬梅COPD患者机械通气并发自发性气胸的护理体会中国现代医药杂志2010.1012（10）：1072、刘秋月，杨青肺结核患者机械通气并发气胸的临床分析医学综述2013.719（13）：24693、詹庆元，王晨呼吸机所致肺损伤与肺保护性通气策略中华医学杂志2001.5.2581（10）：6354、谭慧胸外科ICU呼吸机相关性气胸的预防与护理当代护士2009.034:285、马国尔分析发生在重症监护室的呼吸机相关性肺损伤临床误诊误治2003.16（4）：2476一例呼吸机相关性气胸患者的护理2/22/2025

NO.7个案护理中产生的疑问解析1、患者为什么会发生气胸？①患者肺病由于细菌、结核菌的侵袭，形成了肺大泡、肺毁损的情况，容易发生气胸。②患者由于心理问题引起的人机对抗，气道压力增高导致肺大泡破裂。③Peep设置过高。④患者出现病情变化后，不适当的调高了吸气压力。2、我们为什么没有发现患者发生了呼吸机相关性气胸？听诊时没有发现一侧呼吸音减低的情况。肺气肿的体征掩盖了气胸体征。患者当时发生突发的胸闷、呼吸急促、呼吸困难、进行性发生口唇及指（趾）端发绀、躁动不安等临床表现，没有特异性。3、如何观察是否发生了呼吸机相关性气胸？当机械通气的患者，突然出现难以解释的呼吸困难、躁动不安、严重低氧血症、自主呼吸与呼吸机对抗、一侧呼吸音减低时，均应考虑气胸的可能4、如何预防呼吸机相关性气胸？严密的观察病情的变化，注重观察患者的心理变化，合理的采取保护性镇静，采用肺保护性通