第二章呼吸系统疾病病人的护理第九节呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人的护理课件.ppt

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

急性呼吸衰竭的一种类型，是急性肺损伤的严重阶段，是由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。临床特点除原发病表现外，以呼吸急促、呼吸窘迫、顽固性低氧血症为特征。本病起病急骤，发展迅猛，如不及早诊治，死亡率高达50%～70%。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

ARDS病因有肺内因素及肺外因素。肺内因素包括吸入胃内容物、毒气、烟尘及长时间吸入纯氧、各种严重肺炎、淹溺。肺外因素包括休克、败血症、重症急性胰腺炎、严重的非胸部创伤及药物中毒等。身体状况突然出现进行性呼吸困难，呼吸频数、明显发绀，常规氧疗难以改善。常伴有不同程度的咳嗽，咳血痰和小量咯血。辅助检查动脉血气分析：低氧分压、低二氧化碳分压和高PH为典型表现。氧合指数（PaO2/FiO2）是诊断急性肺损伤或ARDS的必要条件。急性肺损伤：PaO2/FiO2≤300ARDS：PaO2/FiO2≤200X线：早期无异常，继之斑片状至大片状浸润阴影治疗要点：为积极治疗原发病，纠正低氧血症，机械通气以及调节体液平衡。一般需用面罩进行高浓度（＞50%）给氧，应用鼻导管或面罩给氧很难达到效果，需及早应用机械通气，并需采用肺保护性通气。常见护理诊断/问题气体交换受损与肺间质及肺泡水肿、透明膜形成影响气体弥散有关急性意识障碍与缺氧和二氧化碳潴留引起的中枢抑制有关潜在并发症电解质紊乱、消化道出血、休克。护理措施一般护理体位：取半卧位或坐位饮食：营养丰富易消化产气少的流质或半流质病情观察监测生命体征，观察呼吸情况、观察休克表现和二氧化碳主流呢表现。监测血气分析。用药护理呼吸兴奋剂过量表现：面色潮红、烦躁不安、恶心呕吐、肌肉颤动当堂练1.某呼吸衰竭患者，表现为头痛、头胀、日轻夜重，昼眠夜醒，神志恍惚，球结膜充血水肿、皮肤温暖潮湿等，应考虑为()A.脑疝B.休克C.抑郁D.肝性脑病E.肺性脑病答:E2.患者男性，30岁，急性喉炎呼吸道梗阻，并发呼吸衰竭患者，其CO2潴留的皮肤及面部征象不表现为()A.皮肤干燥B.皮肤潮红C.多汗D.发绀E.眼球结膜充血水肿答:A继续，加油3.患者男性，肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭，最重要的诊断依据是()A.发绀、呼吸困难、皮肤充血B.出现神经、精神症状C.二氧化碳结合力升高D.温暖多汗E.PaO2小于60mmHg，PaCO2大于50mmHg答:E4．某呼吸衰竭病人，应用呼吸兴奋剂过程中，出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红，皮肤瘙痒、肌肉颤动等现象应考虑()A．肺性脑病B．通气不足C．呼吸兴奋剂过量D．痰液阻塞气道E．呼吸性酸中毒答：C病人，女，40岁，双下肢挤压伤，经初步抗休克处理后出现吸气性呼吸困难，吸纯氧未能改善呼吸。检查：无紫绀，肺部无啰音，胸透无异常发现。1.应首先考试诊断（）A.输液过量B.吸入性肺炎C.心功能不全

D.呼吸窘迫综合征E.下呼吸道梗阻答:D2.改善病人缺氧的最佳措施是（）A.持续高流量吸氧B.按时使用有效抗生素

C.呼气终末正压通气D.避免输液过量过快E.鼓励深呼吸和排痰答：C球结膜充血水肿呼吸衰竭病人由于出现多器官功能障碍，特别是呼吸困难，用力呼吸不能满足机体需要时，常表现为恐惧或烦躁不安，产生濒死感。心理-社会状况随着呼吸困难加重，采用人工气道或机械通气时，影响到情感交流，病人出现情绪低落、精神错乱，甚至拒绝配合治疗及护理。部分病人过分依赖呼吸机，一旦脱机，可能出现情绪紧张，对自主呼吸缺少信心。由于病人长期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家属可能出现焦虑、恐惧等心理。1．呼吸衰竭病人最早、最突出的表现是()A．发绀B．呼吸困难C．心率加快D．血压下降E．肝、肾功能损害答：B2．慢性呼吸衰竭缺氧的典型表现是（）A．呼吸频率变慢B．三凹征C．发绀D.头痛E．肺性脑病答：C3.II型呼衰不可能出现()A．皮肤干燥B.头痛头晕C.球结膜水肿D.精神神经症状E．呼吸深快答：A谁来回答？血气分析是确