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床旁超声对危重症患儿肌肉营养状态评估价值的研究进展2025

PICU患儿易发生营养不良，营养不良响危重症患儿的临床结局。营养

不良的危重症患儿可能发生重症监护病房获得性肌无力。及时进行营养干

预有利于逆转肌肉萎缩，改善患儿临床结局。使用有效的营养评估方式可

以及时反映PICU患儿营养状况变化，床旁超声作为营养评估的手段之一，

在临床应用中越来越得到重视，未来应重视床旁超声在重症监护病房获得

性肌无力诊断中的应用。

研究发现，PICU中患儿入院时营养不良发生率约为51.67%,其中重度

营养不良患儿占56.45%;出院时患儿营养不良发生率增长至56.1%,其

中59.9%的患儿可达重度营养不良［1］。《欧洲肠外肠内营养学会重症监

护病房临床营养指南》指出,入住ICU超过48h的患者均需考虑营养不

良风险［2］o营养不良的危重症患儿面临更高的死亡风险(OR=1.53,

95%CI1.24-1.89,P0.001)［3］、更长的住院时间(HR=0.49,

95%CI0.25-0.97,P=0.040)［4］和更高的治疗成本［5］。

重症监护病房获得性肌无力(ntensvecareuntacquredweakness,

ICU-AW)被定义为危重症患者在临床上除危重症外无其他可能病因而发

生的衰弱［6］。一项前瞻性研究报道了危重症患儿肌无力的发生率为1.7%

［7］,需要机械通气的危重症患儿发生危重病性多发性神经病或危重病性

肌病的概率达32.4%［8］o危重症患儿发生肌萎缩主要受营养、活动受

限、危重疾病等因素响［9］。此外，危重症患者易发生应激性高血糖和

胰岛素抵抗，患者在无葡萄糖支持的情况下易发生大量蛋白质降解。而人

体本身无蛋白质储备，为了满足糖异生，骨骼肌中的蛋白质会发生降解从

而导致瘦体重的丧失［1。］。因此，营养不良的危重症患者容易发生

ICU-AWo

骨骼肌质量响危重症患儿的预后。一项研究发现，腰大肌体积变化率2

1.20的恶性肿瘤患儿相比变化率1.20的患儿拥有更长的总生存期

(P=0.0229),经治疗后骨骼肌质量增加的患儿预后更好［11］。肌少症

与患儿肝移植术后总住院时间、ICU住院时间和呼吸机使用时间延长相关

(P0.05)［12］。患有ICU-AW的患儿机械通气总天数更多，平均PICU

住院时间更长，需要气管切开术的可能性更大(均P0.001)［13］o

营养物质的摄入可响氨基酸和胰岛素的水平，进一步调节肌肉的合成代

谢和分解代谢，从而响肌肉质量，这一表现在儿童中更为明显。早期进

行正确的营养干预有可能逆转患儿的肌肉萎缩［9］。评估患儿的营养状态,

选择合适的营养时机和方式，有利于降低ICU-AW发生的概率，并改善危

重症患儿的长期结局。欧洲儿科和新生儿重症监护学会以及重症医学会和

美国肠内肠外营养学会都提倡动态评估危重症患儿的营养状况［14-15］o

目前诊断ICU-AW的最常用方法为医学研究委员会(MedcalResearch

Councl,MRC)评分［6］,此方法将四肢肌肉力量评定为。到5级，

并对每侧肢体的力量进行评分，从而估计整体肌肉力量，危重症患者的

MRC评分v48分被认为ICU-AW。然而，此方法要求评估对象能最大限

度地自主收缩肌肉，而PICU患儿往往难以配合，这也是导致PICU医护

人员针对ICU-AW的治疗和管理水平较低的原因之一[16]o因此，需要

选择一种适合该特殊人群的肌肉营养评估方式。本文讨论了评估肌肉营养

的方法，重点讨论床旁超声在危重症患儿肌肉营养评估中的应用。

1非超声评估法

1.1手握力

研究发现，与MRC评分相比，使用手握力诊断ICU-AW的准确率可达

100%(Kappa系数=1,P0.001)[17]。使用手握力评估ICU-AW

的优点在于简单、便捷、可重复，然而入住PICU的患儿受年龄、镇静状

态、病情等因素响，往往难以配合此项检查，因此利用手握力评估危重

症患儿肌力难以进行。

1.2双能X线吸收法(dual-energyX-rayabsorptometry,DXA)

DXA测量肌肉变化情况的原理是其发出的辐射能量受测量对象组织的密

度、厚度及发射能量的强度