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遗传性球形红细胞增多症
尽力尽智至善至美
病史简介—入院情况
患者：李欢欢，性别：女，年龄：23岁
入院时间：2019年09月23日
出院时间：2019年10月3日
入院情况：主诉：间断尿黄10余年，乏力，纳差伴尿黄加重1周
既往史：其母亲亦有长期黄疸病史，否认高血压，心脏病，糖尿病史，
否认肝炎，结核病史，无药物过敏史，输血史。
体格检查：生命体征正常，神志清楚，重度贫血貌，巩膜及全身皮肤膜可见
黄染，以巩膜明显。
入院诊断：1.溶血性贫血：遗传性球形红细胞增多症？
2.急性胰腺炎
3.肝功能不良合并胆囊胆汁淤积
4.慢性浅表性胃炎伴胆汁反流
病史简介—病程介绍
血常规
9月23日
9月30日
红细胞（3.8-5.1*1012/L）
1.96
3.37
血红蛋白（115-150g/l）
64
106
红细胞压积
0.202
0.33
平均红细胞体积（80-100）
103
97.9
红细胞分布宽度（＜14.9％）
30
19.3
病史简介—病程介绍
病史简介—病程介绍
病史简介—病程介绍
检验种类
9月23日
9月27日
9月30日
直接胆红素（＜7.5）
49
31.2
28.5
间接胆红素（＜18.9）
41.9
25.7
36.1
总胆红素（＜21）
90.9
56.9
21
丙氨酸氨基转移酶（7-40）
53.6
26.9
21
天冬氨酸氨基转移酶（13-35）
36.2
20.9
41.7
护理评估
Barthel评分（自理能力评分表）
评分内容
9月23日
9月24日
10月1日
10月3日
进食
10
10
10
10
洗澡
0
5
5
5
修饰
5
5
5
5
穿衣
10
10
10
10
控制大便
10
10
10
10
控制小便
10
10
10
10
如厕
5
5
10
10
床椅转移
10
15
15
15
平地行走
10
15
15
15
上下楼梯
5
5
5
10
总分（100）
75
90
95
100
自理能力：由轻度依耐变为完全自理
Braden压疮评分表
评分内容
9月23日
9月30日
10月3日
感知能力
4
4
4
潮湿程度
4
4
4
活动能力
3
4
4
移动能力
4
4
4
营养摄取能力
4
4
4
摩擦力和剪切力
3
3
3
总分（23分）
22
23
23
患者无压疮风险
护理评估
Mores跌倒评分
评分内容
9月23日
9月26日
10月3日
跌倒史
0
0
0
两个及以上诊断
15
15
15
行走时需要辅助
0
0
0
药物治疗
25
25
0
步态及年龄
10
0
0
精神状况
0
0
0
总分
50
40
15
跌倒评分:入院时跌倒高危--中度危险-低度危险
护理诊断
2.自我形象紊乱:与皮肤黏膜黄染有关
1.活动无耐力与贫血有关
3.知识缺乏：缺乏疾病相关知识
护理计划
1.介绍病区环境,做好防跌倒宣教
4.监测患者血常规及肝功能的变化
2.根据医嘱做好治疗,检查计划
3.根据患者的情况做好健康宣教
护理实施
肝功能异常的健康宣教
1.心态平和：中医认为“怒伤肝”心情开朗，不生闷气不动怒。
2.保证充足休息:不可以从事过于激烈和繁重劳动，否则会加重肝脏负担。
3.不要乱服药:药物对肝脏有一定的损伤。
4.饮食方面：多吃富含纤维素的食物，譬如：面包，蔬菜，水果和菌藻类食物，
魔芋，木耳，海带等
多吃鱼，大豆制品，摄入足够的维生素C等。
忌辛辣，忌过多食用蛋白饮食，（太多的蛋，甲鱼，瘦肉等高蛋
白）忌乱吃补品，忌高铜饮食（譬如海蜇，乌贼，虾，螺等）忌
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